莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效分析

王亚军

社区获得性肺炎(CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，广义上还包括肺泡壁的肺间质炎症，强调具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后平均潜伏期内发病。统计资料表明，CAP年发病率在12‰，略微高于医院获得性肺炎发病率5‰～10‰。同时由于社区活动特点，加上老年患者常常合并其他系统慢性疾病，如冠心病、糖尿病，或者应用免疫抑制剂、滥用抗生素等因素，直接或间接使得老年患者发病率或死亡率增高［1，2］。我院对2007年3月至2011年3月156例老年社区获得性肺炎患者进行临床治疗观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 莫西沙星组52例患者，其中男33例，女19例;年龄52～69岁，平均年龄(57±4)岁;解剖学分类:大叶性肺炎37例，小叶性肺炎8例，间质性肺炎7例，普通型肺炎44例，重症型8例。左氧氟沙星组52例患者，男30例，女22例;年龄51～67岁，平均年龄(55±4)岁;解剖学分类:大叶性肺炎35例，小叶性肺炎6例，间质性肺炎11例，普通型肺炎47例，重症型5例。阿奇霉素组52例患者，其中男31例，女21例;年龄51～70岁，平均年龄(57±7)岁;解剖学分类:大叶性肺39例，小叶性肺炎5例，间质性肺炎9例，普通型肺炎45例，重症型7例。3组患者均符合我国《CAP诊断和治疗指南》［3］诊断标准，且性别比、年龄、病理分类差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 3组患者入院后给予常规血液、尿液、大便以及X线胸片影像学检查。室温下采集痰标本进行培养，并对培养菌行药敏实验。患者卧床休息，在间断吸氧、补液维持水、电解质平衡支持治疗基础上，高热患者采取物理降温，避免大量出汗引起的休克。嘱患者每日饮水1～2 L，保证尿比重低于1.020。若剧烈胸痛患者，可给予可待因15 mg肌内注射镇痛治疗。针对重症型患者在补充容量条件下，适当使用血管活性药物或肾上腺皮质激素，积极预防相关并发症。莫西沙星组者早期给予莫西沙星序贯法治疗［4］，400 mg盐酸莫西沙星氯化钠注射液(商品名:拜复乐，厂家:Bayer AG;批号:J20040068)溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d，用药后5 d改用莫西沙星片(厂家:BayerVital GmbH;批号:J20050049)口服，400 mg/d，早晚2次给药，持续用药2周。左氧氟沙星组给予500 mg左氧氟沙星氯化钠注射液(商品名:可乐必妥，厂家:参天制药有限公司;批号:H20010554)溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d，持续用药7 d。阿奇霉素组给予500 mg阿奇霉素注射液溶(厂家:亚宝药业集团股份有限公司;批号:H20010554)于250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d，连用2 d后换用阿奇霉素口服制剂，500 g/d，疗程1周。左氧氟沙星组和阿奇霉素组患者治疗无效者改用莫西沙星序贯法。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

莫西沙星组患者治愈率明显高于左氧氟沙星组和阿奇霉素组患者(P＜0.05);左氧氟沙星组治疗无效患者改用莫西沙星序贯法治愈6例(86.71%)与阿奇霉素组治疗无效患者改用莫西沙星序贯法治愈8例(100%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。莫西沙星组患者治疗后出现皮疹、红斑、静脉炎、恶心呕吐、转氨酶升高不良反应明显低于左氧氟沙星组和阿奇霉素组患者(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者临床治疗效果以及不良反应 n=52，例(%)

3 讨论

CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。随着抗生素大量运用，以及老年患者慢性疾病所致的免疫功能不全发生率增高，肺炎链球菌所致的CAP呈逐年下降趋势，而由衣原体、支原体、军团菌引起的“非典型病原体”CAP则不断增高。

早期经验性运用广谱抗生素莫西沙星能有效针对病原体引起感染起到抗菌作用，莫西沙星作为四代喹诺酮类抗生素，主要对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体有强抗菌活性，直接作用于病原体拓扑异构酶Ⅱ、拓扑异构酶Ⅳ，从而达到抑制病原体DNA复制目的，同时可抑制细菌RNA及蛋白质合成，诱导病原体DNA错误复制和抗菌后效应。口服生物利用度为90%，主要在尿液和粪便中以原形排出，t1/212～15 h。

在本临床治疗中，莫西沙星组患者给予序贯法治疗，总体治愈率可到82.69%，显著高于同期其余用药组，且对左氧氟沙星、阿奇霉素治疗效果不理想者仍可有较高治愈率。用药并发症主要以恶心呕吐多见，发生率为9.62%也低于其余各用药组。

综上所述，莫西沙星在早期经验性治疗CAP时疗效显著，且药物不良反应发生率低，针对老年患者临床治疗确切、安全性高，有重要临床意义，值得推广。

1 张虹.莫西沙星和阿奇霉素在社区获得性肺炎治疗中的临床疗效研究.中国医药指南，2011，9:311-312.

2 中华医学会呼吸病分学会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29:651-655.

3 徐平，宋卫东，皮佳俐，等.莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎住院患者疗效观察.中国感染与化疗杂志，2011，11:335-338.

4 巫翠华，杜秀芳，林映花，等.左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的成本-效果分析.实用临床医药杂志，2011，15:91-93.