X线钼靶与定量超声弹性成像在乳腺小结节病变诊断的临床价值

鱼永卫 李彦青 王永宏 马晓婕

乳腺结节病变是临床外科常见疾病，具有病理类型复杂、隐匿性高等特点，其中不乏各种恶性病变。早期、正确的诊断往往关系着治疗方案的准确性以及疾病的预后，尽早对结节性质得出判断显得尤为重要，因此，临床无法触及肿物的小结节病变的诊断一直是学界关注的焦点［1］。随着现代影像学技术的进步与发展，定量超声弹性成像技术已应用于乳腺疾病的诊断，研究表明它能够对组织硬度进行量化，为病变的性质判断提供更多信息［2］。目前，X线钼靶与定量超声弹性成像均可用于乳腺小结节病变的诊断，但均存在一定的局限性，本文通过回顾性分析我院2007至2011年收治的乳腺小结节病变患者118例的影像学诊断资料并参照病理诊断结果，旨在评价二者在乳腺小结节病变诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007至2011年收治的乳腺肿块患者118例，年龄30～69岁，平均年龄(40±7)岁，肿块病灶数量142个，其中98个为触诊阴性病灶，左乳78个，右乳64个，直径0.6 ～3.1 cm，平均直径(1.8 ±0.3)cm。所有患者术前均行X线钼靶与定量超声弹性成像检查，并与术后病理结果比较。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器:X线钼靶检查采用德国西门子公司Platinum钼靶X线机，电压25～30 kV;定量超声弹性成像检查采用西门子Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪，具备实时超声弹性成像技术，探头频率7.5 ～13.0 MHz。

1.2.2 X线钼靶检查方法:根据乳腺厚度、密度自动摄影，取双侧乳腺轴位和双侧斜位，必要时使用放大镜对病变细节进行观察分析。诊断参照1983美国放射学会《乳腺影像报告和数据系统》分类标准［3］。直接征象包括:①肿块或结节影;②微小钙化灶;③分叶征;④边缘毛刺或牛角状改变;⑤边缘模糊。间接征象包括:①皮肤及乳头改变;②结构紊乱;③血管改变;④导管征。

1.2.3 定量超声弹性成像检查方法:定量超声弹性成像的取样框范围:上至乳腺皮下脂肪，下至胸肌组织，两边以病灶周边至少5 mm为界。采用弹性图和二维声像图对病灶质地硬度与正常腺体组织硬度比值进行量化分析，绘制ROC曲线，确定临界诊断点，作为临床诊断良恶性病变的临界点［4］。

1.2.4 联合诊断:X线钼靶检查呈阴性、腺体密度过大或包裹不佳等无法定性时诊断以超声弹性成像为准;临床检查可疑、定量超声无法确诊时以钼靶诊断为准;两项检查结果不一致时，遵循恶性诊断，两项结论均为良性，方判定为良性。

1.3 诊断符合判定 术后行病理检测，以病理结果为参照对X线钼靶和定量超声弹性成像的判定结果进行实验室评价。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法在不同结节直径方面检测率比较 X线钼靶在结节直径≤1.0 cm时检出率显著高于定量超声(P＜0.05)，当结节直径＞1.0 cm时，两种方法检出率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2种方法对不同直径结节检出率比较 例(%)

2.2 两种方法不同年龄检测结果比较 当患者年龄≤50岁时，X线钼靶诊断符合率显著小于定量超声，当＞50岁时X线钼靶诊断符合率高于定量超声(P＜0.05)。见表2。

表2 2种方法不同年龄检查结果比较 例

2.3 两种方法单独使用、联合使用与病理结果比较 以术后病理诊断为标准，X线钼靶诊断符合率显著低于定量超声(P＜0.05)，且联合应用能显著提高灵敏性，降低误诊率(P＜0.05)。见表 3、4。

表3 X线钼靶、定量超声弹性成像及两者联合应用的病理诊断符合情况 例

表4 X线钼靶、定量超声弹性成像及两者联合应用的诊断数值对照%

3 讨论

乳腺小结节病变起病隐匿，病理类型复杂，性质不一，其中不乏恶性病变，是临床常见的疾病。结节的性质是决定手术方式的选择，且乳腺恶性病变的早期诊断可显著提高患者的生存率、降低病死率，因此，乳腺小结节病灶，尤其是触诊阴性小结节性质的早期、正确判断成为学界关注的焦点之一［5］。

X线钼靶是目前临床诊断乳腺结节病变的主要方法之一，临床研究表明X线钼靶诊断正确率可达70%左右，与传统超声相似，且具有整体感强，漏诊率低的特点，可有效诊断超声无法发现的微钙化灶，但对于致密性乳腺内病变诊断效果较差［6］。定量超声弹性成像是弹性成像发展的一项新技术，它克服了彩色超声成像技术需靠颜色评分判定乳腺质地软硬存在的主观性高和精确性差的弊端［7］，可通过病灶整体和正常腺体比值，以及局部弹性比值率相结合对结节均匀性和硬度进行定量分析，因此具有操作简便、重复性好的特点，且降低了因压力导致的误差。

本组研究结果发现X线钼靶在结节直径≤1.0 cm时检出率显著高于定量超声(P＜0.05)，原因可能是结节直径过小，定量超声不易发现，而X线钼靶是通过分析X线片上的肿块影和钙化点，受结节直径影响较小。当患者年龄≤50岁时，X线钼靶诊断符合率显著小于定量超声，当＞50岁时X线钼靶诊断符合率高于定量超声(P＜0.01)，X线属于软射线，对致密型乳腺内的肿块敏感度不高，而50岁以下的女性乳房腺体组织过于致密，而定量超声穿透力较好，且具有较高的分辨率。以术后病理诊断为标准，X线钼靶诊断符合率显著低于定量超声(P＜0.05)，尽管如此，两种方法均在一定程度上存在漏诊和误诊的情况，而联合灵敏度可达96.6%，误诊率仅为0.9%，具有较大优势，但联合应用不仅是将两种方法的结果叠加分析，而是当X线钼靶检查呈阴性、腺体密度过大或包裹不佳等无法定性时诊断以超声弹性成像为准，临床检查可疑、定量超声无法确诊时以钼靶诊断为准，两项检查结果不一致时，遵循恶性诊断，两项结论均为良性，方判定为良性。

总之，X线钼靶和定量超声弹性成像各有优势，联合应用能显著提高恶性病灶的检出率，降低误诊，值得临床推广。

1 Liang ZP，Zeng XW.The development of breast cancer image diagnosis.J Modern Clin Med Bioen，2005，11:534-536.

2 孙卫健，范晓芳，康莉，等.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志，2009，25:362-364.

3 于金明，叶林主编.乳腺病学.第1版.济南:山东科技出版社，2006.45-87.

4 Tanter M，Bercoff J，Athanasiou A，et al.Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity:initial clinical results using supersonic shear ima-ging.Ultrasoun in Med Biol，2008，34:1373-1386.

5 徐涛，张洪涛，王立顺，等.数字钼靶X线在乳腺良恶性病灶鉴别诊断中的价值.河北医药，2011，33:731-434.

6 宿文斗，王彤.彩色超声与CT扫描和X射线钼靶对乳腺癌诊断的价值评价.河北医药，2010，32:1759-761.

7 Saleem S.Elastography and its role in breast cancer screening.J Coll Physicians Surg-Pak，2009，19:203-204.