我院住院患者2008－2010年抗菌药物使用强度分析

史桂玲，张惠娟，孙秀颖，周存霞，蒋 媛（天津市人民医院药剂科，天津 300121）

抗菌药物是临床应用最广、发展速度最快、品种最多的药物之一。近年来，由于不合理应用和滥用导致病原菌耐药性增强[1]而出现治疗效果不佳、药源性疾病增加和医疗资源浪费等问题，已成为各级医疗机构重点管理的一项内容。2011年，卫生部出台《抗菌药物管理办法》（征求意见稿），要求开展抗菌药物专项整治活动，并对医疗机构的抗菌药物滥用提出严厉的整改措施。为配合我院对抗菌药物管理的需要，笔者对我院2008－2010年住院患者抗菌药物的使用强度（AUD）进行回顾性分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院药剂科药品数据库选取2008－2010年住院患者在院期间实际应用的抗菌药物数据。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药及滴眼剂、滴耳剂、软膏剂、阴道片等外用制剂未列入本次分析范围。患者住院时间来源于医院统计室的工作报表。

1.2 方法

依据《国家处方集》的分类标准，将我院应用的抗菌药物分为青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、林可霉素类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、抗真菌药及其他类共13大类。

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）方法，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》，未列出品种参考药品说明书并结合临床用药习惯确定。用药频度（DDDs）＝年消耗量/DDD值。AUD以平均每日每100张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示，即DDD/100人/天，AUD＝（DDDs/总用药时间）×100。日均费用（DDC）＝药品的总销售金额/该药的DDDs[2]。

2 结果与分析

2.1 各年度各类抗菌药物的AUD统计

各年度各类抗菌药物的AUD统计见表1。

由表1可见，我院住院患者2008、2009年的AUD较平稳，2010年出现显著下降，比2009年下降10.62%。2008年AUD最大的5类药物依次为氟喹诺酮类、第2代头孢菌素、大环内酯类、第3代头孢菌素、青霉素类。2009、2010年硝基咪唑类取代大环内酯类上升到前5位，其余依然不变，只是排序有所变化。氟喹诺酮类由2008年的第1位下降至2010年的第5位，取而代之的是2009年的第2代头孢菌素和2010年的第3代头孢菌素。青霉素类的AUD也在3年间有一个显著提高。上述几类药物均为各年度用量最多的，占年度总AUD的60%～70%，其他药物的应用均有一定幅度的变化，但排序变化不大。

表1 各年度各类抗菌药物的AUD统计（DDD/100人/天）Tab 1 AUD of various antibacterials during 2008－2010（DDD/100 persons/d）

2.2 AUD列前10位的抗菌药物

各年度AUD排序列前10位的药品统计见表2。

由表2可见，3年中均保持在前10位的有克拉霉素、头孢吡肟、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠、莫西沙星。2008年头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类、氨基糖苷类均占2种，大环内酯类、青霉素类各占1种。2009年头孢菌素类增加为3种，氨基糖苷类减少为1种，其余不变。2010年头孢菌素类增加为4种，青霉素类增加为2种，氟喹诺酮类、硝基咪唑类减少为1种，氨基糖苷类退出前10位，新增加1种其他β-内酰胺类。此外，各年度AUD列前10位的药品中均有6种的DDC在100元/日以上，表明我院医师有偏爱应用价格较昂贵药物的倾向。

2.3 抗菌药物AUD的科室分布

我院30个科室全部应用了抗菌药物，最高为2008年的ICU，最低为2010年乳腺甲状腺外科。各年度抗菌药物AUD科室分布见图1；各年度抗菌药物AUD排序列前10位的科室统计见表3。

由图1、表3可见，2008－2010年大部分科室抗菌药物的AUD均显著下降，但也有少数科室如妇产科、耳鼻喉科的AUD呈显著增加趋势，而且在我院总体AUD偏低的情况下，其AUD仍高于国内几家医院的报道[2，3]，提示其抗菌药物有滥用倾向。另外，由于DDD值是一个平均值，对于用药剂量普遍小于成人的儿科，其AUD应明显小于其他科室，但我院儿科2008、2009年的AUD均排入了全院科室的前5位，虽然经过管理在2010年降为了34.33，但仍应引起重视。

表2 各年度AUD排序列前10位的药品统计Tab 2 Top 10 antibacterials in the list of AUD during 2008－2010

图1 各年度抗菌药物AUD科室分布Fig 1 The distribution of AUD of antibacterials in clinical departments

表3 各年度抗菌药物AUD排序列前10位的科室统计Tab 3 Top 10 clinical departments ranked by AUD of antibacterials during 2008－2010

3 讨论

掌握医院抗菌药物的应用情况，对于促进其合理应用具有十分重要的意义。AUD是目前卫生部推荐以监测抗菌药物应用情况的重要指标，是发达国家在抗菌药物应用检测和相关研究时大多采用的指标[2]。通过计算这一指标，可实现不同病区、医院、地区甚至不同国家的比较，能更准确地反映出抗菌药物的应用情况，消除因药物分类或患者人数变化而产生的影响。

3.1 抗菌药物总体AUD较低

经调查表明，我院住院患者3年来抗菌药物的AUD（见表1）低于卫生部抗菌药物检测网报道的2005－2007年的85.1、78.6和78.4，也低于国内其他医院报道的76.86、76.28、88.32[3～5]。说明我院抗菌药物总用量较少，低于国内平均水平。

3.2 头孢菌素类占临床用药的主体

头孢菌素类在各类抗菌药物中品种最多，因其具有抗菌作用强、耐青霉素酶、毒性低、过敏反应较青霉素少见等优点，临床应用相当广泛。从表1可知，我院头孢菌素3年来的AUD均值合计为22.43，占抗菌药物总AUD的35.98%，远居于各类抗菌药物之首。其中，第1代头孢菌素应用稳定，保持在较低水平；第2代头孢菌素始终保持在前3位；第3代头孢菌素在3年中明显升高；第4代头孢菌素则有明显下降。我院第1代头孢菌素的AUD偏低，与我院Ⅰ类切口手术科室（如乳腺外科、甲状腺外科、神经外科、关节骨科等）总体的AUD偏低有关。第4代头孢菌素在我院抗菌药物分级管理中属于特殊使用抗菌药物，此类一共有3个品规，头孢吡肟在3年中均排入了全院抗菌药物AUD的前10位，存在一定的滥用倾向；但该类药3年总体的AUD呈明显的下降趋势，说明我院自相关文件发布以来，通过计算机网络限定不同职级医师的处方权限，从源头上保障了抗菌药物分线分级管理的贯彻，同时还建立了特殊使用抗菌药物的会诊制度，这些管理已初见成效。第2代头孢菌素对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌活性，广泛应用于临床各类感染且是大部分Ⅱ类切口手术推荐预防用药，其AUD居前位属于合理。第3代头孢菌素及其复方制剂因高效、广谱及对β-内酰胺酶稳定，临床应用广泛，在我院该类药3年的AUD大幅上升。研究[6]证实，伴随第3代头孢菌素类药在临床广泛应用，细菌对该类药的耐药率也迅速增加。另据报道[7]，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的上升趋势与第3代头孢菌素菌素的用量增加具有相关性。因此，该类药的应用也应正确引导，以抑制其耐药率过快上升。

3.3 氟喹诺酮类滥用现象有所改善

氟喹诺酮类由于其特殊的作用机制，与许多常用抗菌药物间无交叉耐药性，加之应用方便，具有强大的抗菌活性和良好的生物利用度、适中的价位，近年来深得临床医师青睐，导致我国氟喹诺酮类药滥用现象严重，抗菌作用明显低于欧、美及日本等监测的报道[8，9]。我院经过加强管理，氟喹诺酮类药的AUD由2008年的第1位下降到2010年的第5位，取得了一定效果。但从表2可见，我院抗菌药物排名前10位的抗菌药物中，氟喹诺酮类不是其他医院常见的代表药物左氧氟沙星，而是第4代氟喹诺酮、价格昂贵的莫西沙星注射剂和片剂，说明我院医师偏爱广谱、强力抗菌药物，存在选药级别过高的现象。

综上所述，虽然我院抗菌药物的总AUD居于全国较低水平，但仍有部分科室存在滥用现象，且医师偏爱应用广谱、价格昂贵的“高端”抗菌药物。针对这些现象，我院应进一步细化管理措施，有针对性地对问题较严重的科室加强宣传培训，严格限制第3、4代头孢菌素及氟喹诺酮类等药的应用，提高合理用药水平。

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