我院探索规范化药学服务的实践与总结

2012-03-26刘建明邱光明周娟丽陈慧江西医学院上饶分院药理教研室江西上饶334000上饶市肿瘤医院药学部江西上饶334000

中国药房 2012年5期

刘建明，邱光明，周娟丽，陈慧（.江西医学院上饶分院药理教研室，江西上饶334000；.上饶市肿瘤医院药学部，江西上饶 334000）

长期以来，我国医院药学日常工作是以药品供应为主，药师的职责主要就是对处方和医嘱进行调配，确保用药的合理与安全。随着社会的不断发展以及与欧美国家在医院药学工作方面的交流学习，我国医院药学也在不断发展。2011年3月1日，由卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁布实施了《医疗机构药事管理规定》，其中指出:药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。这表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型方向转变。药学服务的理念已经被广泛认同和接受，并付诸实践。在这种形势下，结合其他医院的宝贵经验，上饶市肿瘤医院（下简称我院）也切实可行地探索出一条规范化药学服务的道路，现就实践中的一些经验进行分析和总结。

1 转变思想，树立新观念

目前，由于国家医疗体制的关系，不少医院领导关注更多的是临床医学工作和经济效益，客观上对医院药学工作的重视程度不够，使药学一直处于从属地位，主要从事被动的药品供应而非主动的药学服务。而作为药师自身也习惯了自己的发药调配工作，有了一种被动服务的惰性思想。我院为了提高医疗质量，引入了新概念，医院自上而下开展学习教育活动。如邀请专家讲学，更新观念，同时派出药学人员参加全国医院药学学术会议，关注国内、外医院药学发展。让医院领导及普通医务人员，特别是药学人员真正认识到开展“以患者为中心”的药学服务的益处:一是可提高医院合理用药水平，进而提高医院的整体治疗水平、提高医院声誉，更好地吸引患者；二是可借机实现医院药学服务模式转型，提高药学专业技术人员为临床、患者服务的水平；三是可减少药品不良反应发生，避免不必要的医疗纠纷，客观上也是为医院创造效益。

2 规范药学分工，优化知识结构

2.1 规范并细化药学分工

在医院，临床科室分工细致，有利于医师在本专业领域进行深入的研究，而且在职称晋升上，也依照临床科别细化考核。而作为医院“医、药、护”三驾马车中的药学工作，其主要局限于药物的保管及调配。少数医院开展了治疗药物血药浓度监测等临床药学工作，而往往也是一人兼数职，同时职称评定上也未进行细分。正因为分工不细，而导致专业知识难以深入，服务水平较难提高。认识到这一症结后，我院结合实际情况果断细化分工，成立医院药学部统筹医院药学工作，下设药品管理办公室、药品调配审方办公室、临床药师办公室、药学咨询办公室、药学情报办公室以及临床药理学实验室6个部门，分别负责6项不同的工作。

药品管理办公室负责全院中西药品的采购和供应。药品调配审方办公室负责处方审查及调配，主要有药品名称、品种、价格、用量、用途、服法、不良反应、药物配伍、用药适宜性等。临床药师办公室负责配合相关指定科室医师合理用药，参与与查房、会诊，根据患者入院诊断、肝肾功能等检验指标查阅病历、医嘱，了解用药品种，审查药物应用是否合理，注意药物配伍禁忌，发现问题，及时向医师提出建议。药学咨询办公室负责开设专门的药物咨询窗口，直接为患者及医护人员提供用药咨询服务。为使患者更方便地获取用药方面的知识，该办公室还将一些常见问题进行汇集并以海报形式张贴在门诊大厅，供患者阅读；此外还承担为医师和护士提供药物相互作用、配伍变化的判断和处理方面的咨询。药学情报办公室负责《药讯》编写以及对药学人员的科研论文及课题进行监督考核。临床药理学实验室负责药物的血药浓度监测工作，并承担药品不良反应上报和医疗事故技术鉴定的任务。其中审方药师、临床药师及咨询药师由中级以上职称人员担任。

2.2 优化药学人员知识结构

随着我国药学教育的发展，目前的药学技术人员基本都接受了系统、正规的药学教育，药学基础知识较强，对药品知识较熟悉；但是由于传统的药学教育课程设置上偏重药物的研发和生产，在医院药学工作中则表现为缺乏必要的医学知识，在与医护人员和患者沟通方面存在障碍[1]。为了提高医院药学人员的业务水平及服务质量，在分工细化的基础上，加强药学人员的医学、管理学及心理学等方面的知识培训，实施药学技术人员课程学习考核制度，一类课程为每科100个基础学分，二类选修课程为每科50个基础学分，具体见表1。

表1 药学技术人员课程学习考核制度Tab 1 Pharmacist assessment courses

3 实行工作量化考核

由科室对各级人员进行定期考核，使管理者可定期掌握工作的进展程度和水平，衡量工作目标是否达到。药品管理药师工作由药学部联合医院办公室及药事管理委员会完成考核；调配药师及审方药师工作由药学部联合医务科完成考核；临床药师工作由药学部联合各相应临床科室完成考核；咨询药师工作由药学部联合医务科完成考核，并结合患者评价进行综合考评；药学信息药师及临床药理药师工作由药学部联合科教科完成考核。考核满分100分，具体评价指标表格见图1。

考核时间一般每年1次或半年1次。对各室负责人，要求具有良好的政治素质和业务素质，牺牲精神强，能做到以身作则、合理安排工作、完成各项具体任务、管理好下属人员，对考核不称职的应及时更换。对每一位专业技术人员要求认真工作，配合科室负责人完成工作任务。定期公开考核结果，同时将考评结果与经济指标挂钩。

3.1 服务态度及素质量化考核

作为一名称职的药学工作者应具有良好的政治素质，爱岗敬业、遵纪守法。作为管理者衡量下属是否称职，首先应考察是否具有对事业的奉献精神和集体主义精神。定期或不定期由药学部、护理部及临床科室组织相关医务人员及患者对药学部各办公室的从业人员进行考评。

3.2 药品管理量化考核

图1 我院药学服务量化评价指标表格示意图Fig 1 Quantitative evaluation index diagram of pharmaceutical care in our hospital

为保证患者安全、有效地使用药品，前提条件是患者从药师处领取的药品是治疗所需要的、质量可靠的药品，而其实现的基础就是依靠严格的管理。所以规范的药品管理是保证药学服务实施质量的基础。通过对药品管理办公室人员按照表1中一类、二类课程进行考试的成绩，对其专业进行量化考核。

3.3 临床药学量化考核

作为药学服务的主体，临床药学应在临床用药的安全、有效、经济等方面发挥主导作用。近年来，我国临床药学的发展取得了长足的进步，我院也相应地成立了临床药学办公室，并选送优秀药学人员到卫生部临床药师培训基地进行培训，并取得临床药师资质。除了对该办公室人员进行表1中一类、二类课程的考试考核外，还考察药师下临床的情况，如每周参加查房的次数、参加临床会诊的次数及医师反馈、参加临床抢救的次数、药历的书写及用药分析报告的完成情况。

3.4 药学咨询量化考核

咨询药师是从事药房或其他医疗保健机构的药学咨询和药学服务工作，为顾客提供药物使用的针对性专业建议，提供信息咨询服务，并完成相关工作并有所创新的专业药学咨询人员。考核咨询药师的咨询记录，从解答问题的准确性、通俗性和及时性方面对其进行评分，结合患者的满意度综合评定。如一般问题应立即答复，需要查找资料的应在24小时内答复。如果药师不能在相应的时间内提供咨询的答案，应及时通知询问者，并随后给出必要的答复或相关资料，同时将相应扣除该药师的积分。

3.5 临床药理学研究量化考核

临床药理是开展优质药学服务的重要组成部分。开展临床药物血药浓度监测及给药剂量调整工作，先从氨基糖苷类药物开始，再推广至氨茶碱、地高辛、苯妥英钠及抗生素、化疗药物的监测，结合我院特点，将工作重点放在抗生素和化疗药物的监测上。通过深入研究，不断积累经验，将为药学服务的实施打下扎实基础。同时，临床药理药师将定期进行《药品临床试验管理规范》（GCP）培训，并定期进行考评。