奥扎格雷钠与低分子肝素联用治疗急性脑梗死

张彦民

山东省武城县人民医院，山东武城 253300

急性脑梗死是临床神经内科常见急重症之一，患者起病急骤，进展迅速，临床致死致残率高。目前有关急性脑梗死发病及进展损伤机制还未完全阐明[1-2]。临床急救治疗关键在于早期及时恢复神经细胞功能，控制梗死区域，以改善预后[3]；蒙钟文[4]报道指出，抗血栓药物单用无法有效改善脑梗死继发损伤，故临床推荐联合用药方案。选取笔者所在医院2008年1月～2011年10月收治急性脑梗死患者45例，采用奥扎格雷钠与低分子肝素联合治疗，观察并探讨其临床治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年1月～2011年10月收治急性脑梗死患者90例，均符合1996年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死临床诊断标准[5]，排除二次发病，已合并有神经功能损伤、肝肾等重要器官功能障碍及奥扎格雷钠、低分子肝素应用禁忌者。全部患者采用随机数字表法分为两组：联合用药组（45例），男32例，女13例，年龄45～72岁，平均（61.7±9.2）岁；对照组（45例），男30例，女15例，年龄46～73岁，平均（60.9±8.7）岁。两组患者在年龄，性别、神经功能受损评分及日常生活能力评分等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采用神经细胞营养剂、脱水剂以及降压药物等常规进行脑梗死治疗。对照组患者采用奥扎格雷钠（山东罗欣药业股份有限公司，H20054672）静脉滴注治疗，40 mg/次，2次/d；联合用药组患者在对照组治疗基础上，加用低分子肝素（山东北药鲁抗医药科技有限公司，H20060191）皮下注射治疗，4 000 U/次，2次/d；疗程均为3周。

1.3 观察指标

采用中华医学会全国第四届脑血管病学术会议《脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[6]进行治疗前后患者神经功能缺损评分评定；采用Barthel指数来进行日常生活能力评分[7]；同时注意治疗过程中两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》神经功能缺损评分减分率进行临床疗效判定[8]，分为基本痊愈，显效，有效，无效及恶化5级。

1.5 统计学处理

统计学分析使用SPSS11.0软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组患者临床治疗总有效例数为33例，总有效率为73.3%；联合用药组患者临床治疗总有效例数为41例，总有效率为91.1%；联合用药组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前对照组与联合用药组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合用药组患者神经功能缺损评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 45 25.5±7.4 16.2±4.1联合用药组 45 25.0±6.5 9.2±2.6

2.3 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较

治疗前对照组与联合用药组患者日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合用药组日常生活能力评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 45 36.2±5.5 61.4±7.9联合用药组 45 35.8±5.1 75.3±10.7

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生；对照组患者治疗过程中仅1例出现乏力，1例出现视物模糊症状；联合用药组患者治疗过程中出现3例皮下瘀斑，1例低血压；同时两组患者治疗前后肝功能，血尿常规、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等凝血指标检测，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死治疗应侧重于梗死区域控制，恢复缺血半暗带神经细胞功能以及预防继发性损伤。急性脑梗死患者发病与脑动脉硬化、血流动力学指标改变等密切相关[9]。发病后病情进展时间6 h～6 d，目前临床认为早期溶栓疗法是抢救急性脑梗死最为有效手段[10]。奥扎格雷钠是近年来在临床得到广泛应用的一种血栓素合成酶抑制剂，其具有高选择性、高效等优点，能够有效阻断血栓素形成，对于调节血栓素与前列腺素失衡具有重要作用，从而显著降低血液粘稠度，提高脑部血液灌注；而低分子肝素抗血栓作用确切，且具有分子量小，生物利用度高等优点，对于凝血因子特别是凝血因子Ⅹa活性抑制显著，能够显著减低血小板异常聚集，且对于纤维蛋白亦具有较强促溶解作用。两种药物联合使用协同作用明显，可以共同减少血栓形成，提高脑部血供，最终达到保护神经功能，改善预后的目的。

本研究显示，对照组与联合用药组治疗总有效率分别为73.3%和91.1%，联合用药组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合用药组患者治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生，治疗前后肝功能，血尿常规、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等凝血指标检测组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，奥扎格雷钠与低分子肝素联用治疗急性脑梗死能够显著改善神经功能缺损症状，提高日常生活能力，且无严重不良反应发生。

[1] 刘洪杰.尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：40-41.

[2] 郭秀凤，夏英凯，程娜.奥扎格雷钠、低分子肝素钠、阿司匹林联合治疗进展性脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：67-70.

[3] 柳真裕，毛红燕，李春.奥扎格雷钠对56例进展型脑梗死患者血小板及血液流变学的影响[J].广西医学，2008，30（9）：1334-1336.

[4] 蒙钟文.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].中国热带医学，2008，8（10）：1760-1762.

[5] 郭英.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用心脑血管病杂志，2012，3（7）：273-275.

[6] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[7] 冯晓丽，冯国栋.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：74-751.

[8] 高亮，侯晓丽，周燕.低分子肝素钙联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：54.

[9] 张心彦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑血管病杂志，2012，3（5）：166-167.

[10] 杨明，程玉静.血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死30例[J].中国当代医药，2012，5 （10）：77-79.