护理静脉穿刺实践教学的方法和技巧

杨玉萍

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

护理静脉穿刺实践教学的方法和技巧

杨玉萍

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

护理；静脉穿刺；实践教学

护生临床实习接触最早、最多的当属静脉穿刺，静脉穿刺是护理工作中技术性很强的重要操作之一，是每一个护士必备的基本功。静脉穿刺成功率的高低，体现了护理工作质量和水平，是病人住院期间最关注、最敏感的问题，直接影响病人对护理工作的满意度、信任度。在过去的护理模式中，只要护士会打针，就基本能满足病人需要。但在新的护理模式下，要求护士穿刺时注意病人的整体性，应用沟通艺术，抓住病人心理，了解其需求，让病人愉快地合作，完成既痛苦又敏感的操作。作为一名实习护生，掌握好基本功尤为重要，因此，良好的带教是护生快速掌握静脉穿刺技术的重要环节。

1 穿刺前教育

1.1 帮助护生调整心态

护生在实施静脉穿刺前首先要调整好自己的心态，要有充分的心理和技术准备。有经验的护士都有同感：如果哪天心情好，护理第一个病人顺利，那么这天的穿刺就顺，否则就很不顺，原因在于护士是否有良好的心态。穿刺是一个简单的操作，要想收到理想的效果，必须以这一操作的各个环节为一个整体。操作前应备齐所需物品，否则操作时缺这少那，病人首先就会对护士有不信任感；穿刺前仔细寻找穿刺部位，提高穿刺成功率；对待病人热情，穿刺时不能急于求成，更不能慌张，要沉着冷静，充满信心。刚刚进入临床实习的护生，由于专业理论知识不扎实，心理素质不好，加上医院陌生的环境，导致其缺乏自信心，因此，要培养护生与病人及其家属沟通的能力。沟通内容不局限于医学专业知识，还应包括病人的饮食起居及住院注意事项等。

1.2 教护生做好病人的心理护理

所有接受穿刺的病人有各自不同的心理，当我们给病人穿刺时，没有病人的配合是无法顺利完成的。因此，穿刺最先应从揣摩病人的心理开始。病人有不同的心理，但普遍怕痛，担心护士能否熟练完成穿刺。均希望多一分安全，少一分痛苦。护士只有初步了解病人的心理才能满足其需求，穿刺前先询问病人的病情，仔细寻找病人的血管，操作中询问病人疼痛的程度，穿刺完叮嘱病人要注意的事项，这样病人感觉到被关心、被重视，即使护士穿刺失败，病人也能理解。在良好的护患关系基础上，实习护生还要做好病人的心理护理，主动与病人交流，为他们解决实际困难，以良好的形象及和蔼可亲的态度取得病人的信任，使其配合护理工作。

1.3 了解疼痛原因

带教教师要帮助护生分析穿刺疼痛的原因，并尽力减轻病人疼痛。穿刺无疑会疼痛的，但疼痛程度不同，要想让病人疼痛减轻就必须选择锐利而大小合适的针头，避开穿刺疼痛的部位，如疤痕、硬结、手指、反复穿刺的部位等，进针时速度要快，要经常更换穿刺部位，寻找皮下脂肪略多、静脉相对固定且避开神经末梢多的部位。另外，还要从主观上寻找减轻病人疼痛的办法，如穿刺时与病人沟通，谈一些病人感兴趣的话题，让病人分散注意力。

1.4 让病人参与穿刺

带教教师要帮助护生树立整体护理理念，病人除躯体外，还受生理、心理、社会等诸多因素的影响，穿刺时应让病人参与，在自己穿刺能力允许的情况下，尽量让病人决定穿刺部位，这样病人觉得你尊重他、关心他、体贴他。另外，在穿刺的同时询问病人对不同穿刺部位疼痛的感受程度，穿刺完毕应告诉病人用药目的，滴速快慢的意义，容易脱针的原因。这样易让病人满意，也会让其了解并配合穿刺工作，从而减少漏针的次数，减轻病人的痛苦，提高工作效率。这同样是一种良好心态的反映[1]。

1.5 重视首因效应，仔细寻找病人血管，确保穿刺一次成功

新入院的病人对初次输液的印象非常深刻。护士要有整洁的仪表，娴熟的操作技术，首次穿刺要一次成功，从而为今后的治疗、护理打下基础。临床带教教师应先选择较容易穿刺、心理状态较好、愿意接受实习护士穿刺的病人进行血管穿刺带教，让实习护生在一次穿刺成功中体会成功的喜悦和职业成就感。先易后难进行带教，初次穿刺不成功容易使病人不满意和实习护生心理压力增大[2]。

2 静脉穿刺方法

选择穿刺部位，按从远心端至近心端原则寻找静脉。

（1）行手背静脉穿刺时，让病人的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆撑空的握杯状，右手食指与拇指持头皮针针柄，使针头与皮肤呈10～25°角，从血管正中快速刺入，见回血后针尾向下压，使角度＜15°，向前平行送针。

（2）扎止血带前，护士双手在选择穿刺的肢体上自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。

（3）在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺[3]。

3 不同病人穿刺技巧

3.1 水肿病人静脉穿刺

常见于心、肾或低蛋白血症等静脉不显露的病人。穿刺前给病人局部加压片刻，将皮下组织间液体按揉推开，使局部水肿暂时消退，进针采用直刺法，有时因针眼处渗到皮肤造成淤血，所以抽刺前还可用注射器抽适量生理盐水或低渗溶液，接上头皮针试注，成功后注入药液。

3.2 肥胖病人静脉穿刺

肥胖病人皮下脂肪厚，血管位置深而细，通常不会隆出皮肤，应先摸准血管走向，再行穿刺。可采取正中进针，方向要正，待回血时，将进针角度减小，再向血管内进针少许。

3.3 血管硬化和静脉塌陷病人与老年人静脉穿刺

血管硬化和静脉塌陷通常见于血液病、发热、胆囊炎、胆石症、肝脏病及糖尿病病人，长期输液的病人静脉表浅，皮下脂肪少，血管弹性差、较硬且滑动幅度大。老年人末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，穿刺时易滑动，血管外径较粗但内径小，甚至闭塞，一般不要选择此种血管。穿刺时，扎止血带的距离与穿刺点近一些，以起到固定静脉作用，左手拇指向远心端牵拉皮肤固定静脉，使血管呈现一条直线，但不要绷得太紧，太紧血管不会显露。刺入血管要用力，针入血管腔后，可轻轻左右摆动针头，这时血管应随针左右移动，待回血时试注液体。进针时用左手的拇指、食指绷紧穿刺部位的皮肤，以固定血管，防止血管滑走；较脆的血管进针速度易慢，松解止血带要轻柔，不宜用力过猛，拔针后按压时间要长一些，防止皮下淤血，影响下次找血管。

有些病人因失血过多、休克、严重脱水或多脏器功能衰竭，均可引起微循环功能障碍；病人静脉塌陷，导致组织细胞血液灌注不足而缺氧、酸中毒，穿刺前可下垂肢体、拍打局部或局部热敷，使血管进一步充盈和显露，止血带要扎得松紧适宜，穿刺时针尖斜面向上，直刺进皮肤后沿血管向上挑起缓缓进针。

3.4 小儿静脉穿刺

穿刺时选用针头斜面小，止血带通常扎在穿刺近端，左手固定静脉时不要用力太大，针头进皮肤角度要小，针头斜面向上，采用直刺或斜刺进皮肤。进入血管，见回血后，针尖面向血管内推进，但小儿注意穿刺点不要过于接近关节，因为针头贴近关节则不易固定。

（1）小儿头皮静脉穿刺具有体位舒适、不影响其他治疗和护理，便于保暖、易固定的特点。因此，在静脉注射中一般采用头皮静脉。穿刺时要注意头皮静脉、动脉二者的区别，防止误穿。同时，固定穿刺部位的静脉很重要，防止牵动头皮而使静脉滚动、移动，影响穿刺成功。（2）在选择四肢静脉穿刺时，应用夹板固定好，防止小儿哭闹不配合造成针头脱出。（3）穿刺者不但要有较高的业务水平，而且要有责任心，镇定自若。在与小儿交谈的过程中应用赏识激励法，顺利完成穿刺。（4）由于小儿血管细小，静脉穿刺回血不明显，在穿刺前将头皮针连接一抽好注射用水的注射器（5 m l），一人操作，一人抽回血，穿刺成功后再将针头与输液器连接好[4]。

如果实习护生没有足够的心理准备和自信心，最好不要在小儿穿刺中尝试，应由带教教师穿刺并讲解要领，以免引起小儿家属的强烈不满。待护生临床经验丰富，各方面素质过硬后再逐步实施，不可急于求成。

正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键，摆好病人体位、掌握好进针的角度和方向是穿刺成功的基础。应根据不同的病人，采用不同的静脉穿刺技术，提高静脉穿刺成功率，减轻病人痛苦，提高病人的满意度。

4 静脉穿刺失败原因分析

4.1 技术原因

（1）静脉穿刺操作技术不熟练者主要是一些初到临床工作的护士。由于业务水平不高，对静脉穿刺的操作方法、要领掌握不当，缺乏临床实践经验，导致静脉穿刺失败。

（2）穿刺部位及血管选择不当。一次性静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管。骨突隆，关节部位（如内、外踝，手腕、指、趾关节），静脉活瓣，血管硬化，血管分布呈索状，医源性造成的血管损伤等都易造成穿刺失败。

（3）进针角度不当。进针角度与穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°～20°，穿刺深则角度较大，穿刺浅则角度较小，过大与过小都易将血管穿破而造成失败。

（4）判断上的失误。评定静脉穿刺成功是以见回血为标准。若判断失误，临床上常见进针后不回血，常经过“拉锯”式的穿刺后出现回血，这主要是由于穿刺针尖的斜坡面所致。

（5）进针时用力、速度不当。在静脉穿刺过程中，对各个组织的进针力量和进针的速度掌握不当，直接影响穿刺的成败，当穿刺针进入皮下组织时，用力要大，速度要快；当穿刺血管壁进入血管腔时，用力要小、轻、稳，同时要慢。

4.2 条件因素

（1）穿刺针选择不当。穿刺针的型号大小，要根据被穿刺病人血管的粗细进行选择。被穿刺的血管细，选择小号针头；被穿刺的血管粗，则选择略大号针头。上肢近端血管与远端指（趾）、小儿头皮血管，选用的穿刺针头就不相同。

（2）使用的穿刺针、止血带是否完好。在选择穿刺针、止血带时，要认真检查针尖是否完好、通畅，长短是否适当。止血带弹性过低、过细，起不到止血目的，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使血管腔变小，针尖无法刺入血管腔内，易损伤血管壁，导致静脉穿刺失败。

（3）穿刺中的心理状态。静脉穿刺过程中的心理状态包括医患双方共同的心理状态，主要有以下几种表现：①护生的紧张情绪：一是对静脉穿刺心中无底，怕穿刺不成功，这是实习护生最常见的状态；二是熟人、直接领导或考核时，心理过度紧张，造成失败。②病人反馈心理：一是因怕疼痛而心理紧张；二是由于多次穿刺失败，病人对护士缺乏信心，操作时不配合。③护生责任心不强，不热爱护理专业，常常表现为精力不集中，应付了事。④护生穿刺时的急躁、紧张、盲目自信心理等，都可能使静脉穿刺失败的次数增加[5，6]。

总之，对实习护生的穿刺带教，不是一种简单的机械教学，而是一种艺术，是包含生理、心理技能的一种综合性心理素质的体现。做得好，能让病人处于被关心和被尊重、痛苦轻的最佳身心状态。为此，我们在护理实践中不但用手去工作，还要用心去工作，这种护士与病人合作、心理与生理沟通、主观与客观统一、语言与非语言的综合应用，能使病人达到最佳的心理状态。穿刺技术的熟练掌握可为护生最热爱护理专业，树立自信心，产生职业自豪感奠定坚实的基础。

[1]沈素芹.周围静脉穿刺的体会[J].中国现代医学实践，2006，5（3）：80.

[2]于瑞花，马胜才.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J].中华护理杂志，2000，l4（4）：l45.

[3]胡立英，张秀英，刁玉贞.手背部非握拳法静脉穿刺的探讨[J].齐鲁护理杂志，2003，9（1）：65.

[4]张宝英，卞红梅，徐丽.手背静脉输液新法固定[J].护理研究，2005，19（2）：138.

[5]方巧.静脉输液的一些体会[J].临床与实验医学，2006，5（7）：1056.

[6]卡春华，李红艳，王新怡.提高静脉输液穿刺成功率体会[J].承德医学院学报，1994，11（2）：143.

G424.4

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1671-1246（2012）15-0099-03