高端模拟技术在护士岗前培训中的应用研究1）

赵 嘉，李小芒，蒋瑞兰

Zhao Jia，Li Xiaomang，Jiang Ruilan

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001China）

岗前培训是新毕业护士从学校过渡到临床工作的一个重要阶段，通过培训要求新护士不仅掌握护理基本技能，更要具备临床思维、团队协作、综合分析和解决问题等能力，使她们更快地进入临床、适应临床。传统培训方法主要是对护士进行理论讲座和单一的操作训练，缺乏对其综合护理技能的培养。我院于2011年7月将高端模拟技术应用于新护士岗前培训中，取得了良好的效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年7月我院新进应届毕业护士64人，均为女性，年龄21岁～23岁（21.80岁±0.84岁）；学历：本科20人，专科44人，随机分为实验组（32人）和对照组（32人），两组性别、年龄、学历及入院考试理论、操作成绩比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训内容与安排 两组培训学时均为20学时，内容为常用的护理和急救技能操作，如4种注射、输液、给氧、吸痰、导尿、心肺复苏以及除颤仪、心电监护仪、洗胃机使用等，由5名临床兼职教师和1名学校专职教师授课，并采用统一培训及考核评价方法。对照组采用传统培训法，即讲解示范加练习，实验组采用高端模拟一体化培训。

1.2.2 高端模拟培训的方法及内容

1.2.2.1 病例设置 设置心肌梗死、颅脑外伤、异位妊娠、新生儿肺炎及有机磷农药中毒5个病例并编写培训软件。软件的编写须来自临床真实病例，具有代表性，且设置的场景不宜过多和复杂。

1.2.2.2 培训流程 采取“理论讲授＋分项技术练习＋综合模拟演练＋分析总结”的培训模式［1］。①理论讲授。对新护士进行理论讲授，要求她们掌握相关理论知识、熟悉情景病例。②分项技术练习。对新护士进行操作指导，要求她们掌握相关的护理和急救技能。③综合模拟演练。将新护士4人或5人分为一小组，由1人扮演医生，2人或3人扮演护士，1人扮演病人或家属，在高端模拟人上同时进行各项急救及护理技能操作，如呼吸支持、循环支持、输注药物、心电监护、洗胃等操作。5个病例中每位新护士尽量扮演不同角色，以体验不同的感受。④分析总结。教师和培训者双方都可以对操作演练的情况进行分析，先让角色扮演者和旁观者互相点评，讨论演示过程中存在的优缺点，这个阶段教师要注意引导培训者进行思考，并针对知识点进行提问，帮助其进入预期的思维过程。最后教师从新护士的知识、态度、技能、评判性思维、自信5个方面进行总结。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 考核评价 由任课老师组成质量考评小组，于培训结束后对两组护士进行考核。①理论考核。根据护士执照考试命题，满分100分；②单项操作考核。由被考核者从岗前培训操作中随机抽考1项，满分100分；③综合技能评价。由被考核者从上述5个病例抽签，按照综合能力评分表评分［2］，包括动手能力、应急能力、病情观察能力、团队合作能力、沟通能力及护理记录的书写情况共6项进行评价，每项5分，满分30分。

1.2.3.2 问卷调查 培训结束时采用自行设计的调查问卷和访谈的形式，了解两组护士对培训方法的评价。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，统计方法包括描述性统计分析、t检验、χ2检验，Mann－Whitney U非参数检验。检验水准ɑ＝0.05。

2 结果

2.1 两组护士对两种培训方法评价（见表1）

表1 两组护士对两种培训方法评价人（%）

2.2 两组护士考核评分比较（见表2）

表2 两组护士考核评分比较［M（P25～P75）］ 分

3 讨论

高端模拟系统是由教师根据高仿真模拟人具有与人极其相似的外形，有呼吸、心搏、脉搏等体征，能够模拟人体真实的病症和生理病理变化的特点，通过自行编写软件程序模拟不同年龄、健康状态、性别、职业的病人，设计各种复杂的疾病情景，实现学习者在临床真实场景下对病人的治疗处理，从而在没有增加病人痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗护理过程的训练。

3.1 提高护士学习积极性与主动性 传统的一听二看三练习的培训方法，易使新护士感觉乏味，学习缺乏主动性和积极性。在高端模拟一体化培训中，培训者为了情景病例演练顺利进行，需要在之前做大量的准备工作，如查阅资料、相关操作训练，激发了学习的主动性；在演练中通过高端模拟技术真实再现临床环境，使培训者产生身临其境的逼真感受，体验他们所扮演的角色价值，并在培训过程中随时与教师进行互动，使培训内容变得鲜活、具体和形象，脱离了原有单一枯燥的技能训练，激发了新护士的学习积极性。表1显示，实验组中93.75%的护士认为高端模拟一体化培训可以提高学习兴趣，87.50%的护士认为可以加强师生间的互动。在访谈中，不少培训者表示“通过培训，意识到了自己身上的责任，要为病人的生命负责，更要认真学习”。

3.2 提高护士护理操作的综合运用能力 在高端模拟一体化培训中，新护士分别扮演不同角色组成1个团队在模拟临床情景病例中配合演练护理操作，可以和模拟病人、护士及医生适时进行沟通交流，使培训操作和临床实践紧密地联系在一起，对遇到的临床实际问题依靠其已有的知识、经验和技能不能立即解决，问题情景促使学习者寻求答案，促进了对理论知识的理解和应用。通过角色的扮演、观察以及问题的模拟解决来获得更直观、更真实的实践技能，且不管演练成功与否，都可以让培训者从中总结成功的经验和失败的教训，从而锻炼他们的沟通能力、合作能力、应急能力、临床思维及解决问题能力等综合运用能力。

3.3 有助于培养护士良好的职业心理素质和动手能力 采取高端模拟一体化培训，模拟的情景病例为新护士提供了训练空间，且可以创设出“无数病人”，使其有机会对各种实际病例进行反复练习直至掌握为止，因而在反复训练过程中，消除了紧张心理，熟悉了演练过程，形成了良好的职业心理素质，提高了动手能力，有利于更好地胜任临床护理工作。表1显示，实验组中所有护士认为通过培训可以提高动手能力、84.38%的护士认为可以提高心理素质、90.62%护士认为可以较快适应临床工作。

4 建议

该培训的开展对教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求，教师的教学工作将从个体走向合作，只有教学、科研、实践技能兼容［3］，才能有效组织护士开展综合培训，在研究中采取兼职师资与专职师资合作的形式，使师资双方优势互补、取长补短，并给双方提供一个互相交流、学习的平台，建议在以后培训中采取医护合作模式，对新毕业的医生和护士共同进行急救技能岗前培训，使其模拟情景更真实，提高师资队伍整体素质。

［1］ 孙长怡.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探［J］.中国急救医学，2005，25（9）：682－683.

［2］ 高燕，赵立民.高端模拟系统在护理本科生急救技能培训中的应用［J］.护理研究，2008，22（1A）：79－80.

［3］ 费素定.ECS情景教学在急救综合技能培训中的应用［J］.护理研究，2010，24（4B）：1017－1018.