介入性超声在骨骼肌肉疾病中的应用价值

周晓眉

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730030）

介入性超声在骨骼肌肉疾病中的应用价值

周晓眉

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730030）

介入性超声；骨骼肌肉；应用价值

介入性超声是在实时超声的动态监视和引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作。随着超声仪器和技术的不断完善，介入性超声得以迅速发展，超声在引导骨骼肌肉疾病介入术中的价值越来越突出[1]。现在很多医院都相继开展了介入性超声这项技术，其应用越来越广泛，在很多方面比其他影像学检查更具优势。介入性超声在骨骼肌肉疾病方面的应用主要包括两方面：（1）诊断：骨骼肌肉系统病灶的细针抽吸、组织活检等；（2）治疗：骨骼肌肉系统积液的抽吸以及治疗性注药等微创性治疗[2～4]。

1 介入诊断

彩色多普勒超声引导下自动穿刺活检作为一种微创诊疗手段已广泛应用于临床[5]，被公认为微创条件下获取病理组织学诊断的最佳方法，与手术活检相比，花费低、操作简单，且诊断准确性可达80%以上[6]，可用于手术不易到达的部位或多发性病灶。临床上超声引导下经皮穿刺活检主要包括关节滑膜活检、软组织肿瘤活检，在腱鞘炎及滑膜炎的诊断中应用较多[7，8]。超声引导滑膜组织活检通常需要在同一部位进针，反复获取组织3～5次，但每次的活检应在不同的滑膜处取得，以保证样本能较客观地反映整个病灶的病理状态。在超声引导下穿刺取软组织肿瘤组织送病理行术前的诊断，操作简单方便，且准确率高达80%～100%[9]。对于有凝血功能障碍、紧邻骨的软组织有感染、无安全穿刺路径及不合作的患者，为超声引导下滑膜穿刺活检的禁忌证[10]。

2 介入治疗

介入性超声是介于保守与手术之间的一种治疗手段，相对于不恰当的手术治疗，更能提高患者的生活质量[11]，现已成为临床某些常见疾病的常用治疗方法。

2.1 抽吸治疗

超声引导下进行积液以及软组织血肿抽吸治疗在临床上最常用。（1）一般软组织血肿可能由创伤、肿瘤内出血或自发性出血引起，在血肿合并筋膜室综合征、血肿造成严重疼痛或压迫重要血管神经的情况下，可在超声实时引导下对血肿进行抽吸治疗[12]，另外应注意肿瘤内出血禁忌抽吸以免发生种植性转移。（2）关节腔的穿刺抽吸和注药治疗。关节腔积液在临床上比较常见，常继发于风湿病、关节感染、骨科手术等。关节腔积液可在超声全程实时引导下进行穿刺抽吸，结束后还可进行关节腔内给药。超声引导有以下优势[12]：①可以选择积液最多处进针，避免损伤周围重要结构。②可明确关节腔内有无积液，以避免临床上的“干抽”。③能量多普勒超声有助于鉴别积液和增厚的滑膜。滑膜炎时增厚的滑膜内有时可显示血流信号，而积液内一般无血流信号。④关节腔抽液结束后，超声检查可明确关节腔内积液残留情况；关节腔内注药后，超声可判断药物是否真正进入关节腔内。⑤超声引导下关节腔穿刺可重复进行。（3）腱鞘囊肿抽吸。腱鞘囊肿在临床上比较多发，可在超声引导下直接穿刺抽吸，再实时注入少量类固醇药物，效果明显。超声引导对肩部腱鞘囊肿的抽吸可以显著减少局部压力，明显改善症状[13]。（4）肌腱炎及腱鞘炎。肌腱炎及腱鞘炎临床上较常见，腱鞘炎超声可显示腱鞘扩张，肌腱与对侧比较明显增粗，彩色多普勒超声可显示腱鞘内和或肌腱内血流是否丰富。值得注意的是，向腱鞘内注药时必须准确将药液注入腱鞘内，而不能注入肌腱内，否则，可引起肌腱退行性改变，甚至断裂。

2.2 钙化性肌腱炎针刺治疗

肩袖钙化性肌腱炎常常由于钙结晶沉积于肩袖引起肩部活动受限或疼痛。超声引导下重复捣碎钙化灶治疗非常有效[14]。其治疗原理是，通过人为造成的病灶破坏和组织损伤，继发机体自身抗炎过程，通过局部血管扩张、充血，将细小钙化沉积物吸收，使炎症反应消退并促进再生修复，达到治疗目的。超声引导肩袖钙化性肌腱炎针刺治疗的优势[12]：（1）介入治疗前，超声可准确地确定肩袖内钙化斑的大小、形态、部位和数目，肌腱局部有无肿胀、有无肩袖撕裂，肱骨大结节骨皮质是否呈不规则改变，肩峰下、三角肌下滑囊有无扩张等；（2）超声可通过观察钙化斑后方有无声影及钙化斑的形态来初步判断钙化斑的质地，以初步估计钙化物质是否能够抽吸出来；（3）介入治疗中，超声实时引导下能将穿刺针准确刺入肌腱内钙化斑内，保证穿刺的准确性；（4）操作简便，患者无需特殊准备；（5）治疗后便于复查。

介入性超声虽然偶尔会有一些并发症的出现，如出血、感染和肿瘤沿针道种植等，但是其可实时显示、灵敏性高、引导准确、无X线损伤、无需造影剂、操作方便、价廉等优点，在骨骼肌肉疾病诊疗中有着较大优势，在临床上应用一定会越来越广泛，技术也会越来越完善。

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1671-1246（2012）17-0143-02