日本老年介护及其对我国老年介护事业发展的启示

胡颖辉

（江西护理职业技术学院，江西 南昌 3300 29）

日本老年介护及其对我国老年介护事业发展的启示

胡颖辉

（江西护理职业技术学院，江西 南昌 3300 29）

随着我国人口老龄化加速发展，养老成为一个社会问题。本文通过介绍日本老年介护现状，建议借鉴日本老年介护成功经验，发展我国老年介护事业，使我国老年人真正老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。

日本；老年介护；人口老龄化

随着社会经济的发展和人们物质生活水平的提高，社会人口老龄化趋势越来越明显，如何发展社会老年护理事业，进一步完善老年保障体系，已成为世界关注的焦点。二战后，日本的老年护理发展迅速，护理理念和护理实践水平居世界先进行列[1]。笔者有幸于2011年10—11月参加了由日本国际协力机构（JIC A）援助，江西省红十字会和日本冈山旭川庄联合举办的“老年介护师资培训”活动，对日本老年介护事业有了进一步的认识，同时，也从日本在老年介护方面所作出的努力和取得的成就中得到一定的启示。

1 日本老年介护现状

1.1 日本老年介护具有先进的理念

介护是指对独立生活有困难者提供帮助。介护的服务对象是生活不能自理的弱势人群，包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者[2]。介护不是护士，不是保姆、家政人员，也不是护工，而是从日常生活照顾、基本医疗保障、精神生活干预等多方面提供专业化服务。介护的理念包括自立生活的支援、残存能力的活用、自我实现的援助、尊严及基本人权的尊重、利用者本位的介护及个别的介护5方面。介护的理念体现了介护工作应“以人为本”，从帮助利用者自立的角度出发，尊重他们的人格，通过活用利用者的残存能力，维持和促进其身体功能，从而最大限度地提高利用者的生活质量，最大限度地实现其人生价值。

1.2 日本介护保险制度非常完善

日本老年护理的迅速发展离不开法律的支持，日本政府先后出台了《社会福利士法》、《介护士福利士法》、《介护保险法》等法规。《介护保险法》明确规定，年满40岁的日本国民都须强制性地参加该保险，称为被保险人。其中65岁以上的人为第一号被保险人，第二号被保险人是指40～65岁已加入医疗保险，由于患有脑血管疾病、早期认知症、晚期癌症等一般老年期特有的疾病而成为需介护、需援助状态的人。

日本介护保险制度的服务对象按介护程度轻重一共分为两个等级7个层次，两个等级即“需援助”和“需介护”。其中需援助包括一级援助、二级援助；需介护包括一至五级介护5个层次。一级援助最轻，五级介护最严重，每个层次所享受的介护服务内容和保险金额不同。需享受介护服务的人必须提出申请并经市町村认定为“需介护”或“需援助”状态后，自由选择享受“居家服务”或“设施服务”。“居家服务”包括上门介护、上门沐浴介护、上门护理、上门康复、居家疗养管理指导、日托介护、日托康复、在宅生活介护、暂托疗养介护、特定设施入住者生活介护、福利用具出租、特定福利用具出售、住宅改建共13类服务。“设施服务”包括特别护理的老人院、老年人保健设施和疗养型病床设施3种。

介护保险制度的资金由政府、保险金及个人承担3部分构成。享受介护服务的个人负担10%，余下的90%由政府及保险金各支付一半。其中政府负担的费用的具体比例是：中央承担其中的50%（但对于“设施服务”只承担40%），都道府县承担25%（但对于“设施服务”只承担35%），市町村承担25%。

1.3 日本介护教育体系完整并具一定规模

在日本，介护学已成为一门专业学科，有规模较大的专职介护教师队伍和全国统一的介护教材。培养介护士的学校由开始的25所，增至2007年的500余所。截至2010年3月底，日本有专职介护士82万名[3]。生源是高中毕业生，学制2—3年。修习科目分3部分：基础科目，包括伦理学、心理学、法学教育学、生物学等8门课程；专业科目，包括社会福利概论、老年人福利论、障碍者福利论、社会福利援助技术、健康老年人和障碍者心理、医学常识、精神保健、介护概论及介护技术等17门课程；特别科目，包括急救看护、家族病理、临床心理学、生活与环境等7门课程。另有800余学时的介护实习，总课时达1600～1800学时[4]。学生接受专业理论学习和技术培训后，需参加全国统一考试，取得国家资格证书后方可从事介护工作。

2 对我国老年介护事业发展的启示

2.1 我国老年介护发展的必要性

“十二五”时期，我国人口老龄化加速发展，呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。老年人口在社会人口构成比中的增加和青壮年人工作节奏的加快，使传统的家庭养老功能不能满足社会老龄化的需求；家庭规模的缩小、空巢家庭的增加及倒金字塔型的家庭结构，使家庭养老面临前所未有的压力；老年人口高发的慢性疾病患病率上升，使紧张的临床医疗资源不堪重负，社会医疗保险费用日益紧张，老年人有病不能及时就医，为构建和谐社会留下隐患。

解决人口老龄化带来的社会养老及医疗问题是我国政府和医疗卫生工作者急需解决的难题。日本的经验表明：介护制度可成为解决这一问题的有效手段。因此，借鉴日本老年介护发展的成功经验，探索适合我国国情的老年介护有重要意义。

2.2 建立完善的介护保障体系

可借鉴日本老年介护保险的成功经验，将我国现行的养老保险和医疗保险有机整合，实现有限资源的共享和利用，缓解政府医疗保险的财政负担，提高服务的经济效率；明确介护保险的参保对象，参保者的职责、义务和范围，参保金额，参保者所享有的福利权利等；规定介护保险的认定制度和服务标准，按需提供服务，避免老年护理服务的缺位和资源滥用；建立和完善老年介护服务价格体系和质量管理体系，内容包括各种介护服务项目和形式的具体价格、介护人员的工资标准、老年介护的工作质量标准和考核标准；坚持和完善“以家庭养老为基础、以社区养老为依托、以社会福利机构养老为补充”[5]三位一体的养老保障模式，以满足老年人不同层次的需求。

2.3 加强老年介护服务队伍的建设

近年来，《老年人福利机构基本规范》、《养老护理员国家职业标准》、《关于加快发展养老服务业的意见》等相关养老护理政策不断出台，但实施效果并不理想。调查显示，目前我国仅有2万人取得养老护理员职业资格[6]，与全国至少需要1000万名相比（2010年11月25日民政部指出，中国养老护理员潜在需求1000万人左右），足见我国存在养老护理员严重不足及专业技能之差的现实问题，加强老年介护服务队伍的建设势在必行。

（1）目前，我国养老护理员多来自农村进城务工人员和城市失业下岗人员，文化素质低，没有受过正规培训。建议政府出资开办“江西省老年介护师资培训班”一类的介护培训班，对他们进行职业道德及专业知识教育，使从事介护工作的人员具有正确的价值观和伦理观，坚持“以人为本”的原则，既满足利用者的生理需要，也满足其心理及社会需要。

（2）在现有的中、高职医学院校开设介护专业，制订完善的介护专业教学计划及教学大纲，招收初、高中毕业生，学制2—3年（培训经费由政府资助），通过国家相关资格考试成为介护士，有效缓解介护人才匮乏的现状，真正提高我国老年护理的专业水平。

（3）一部分在临床医疗机构工作又热爱介护事业的护理人员，接受必要的培训考核后，可转行从事介护工作；对临床工作多年，具有丰富护理经验的已退休或准备退休的护理人员，如本人身体状况良好、自愿者，给予短暂介护知识培训，可转行从事介护工作。

总之，随着我国人口老龄化加速发展，养老成为一个社会问题。中国可借鉴日本老年介护成功经验，发展适合本国国情的老年介护事业，真正使老年人老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。

[1]石瑞君，孙丽娜.日本老年护理见闻及对我国老年护理发展的思考[J].护理学报，2009，16（10 A）：26.

[2]王君俏.老年介护发展现状与我国介护事业的关键问题[J].护士进修杂志，2006，21（1）：18.

[3]江草安彦.老年介护论[M].日本：社会福祉法人旭川荘，2011.

[4]唐迪.从日本介护看中国的护工发展[J].齐齐哈尔医学院学报，2007（24）：3058～3060.

[5]陈裕瑾.人口老龄化背景下社会化养老服务体系重构与完善[J].中国对外贸易：英文版，2011（18）：229.

[6]陈卓颐，陈伟然.我国养老护理员队伍建设现状与对策[J].长沙民政职业技术学院学报，2009，16（4）：72～74.

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A

1671-1246（2012）17-0080-02