高等医学院校临床专业学位硕士研究生教育问题与对策分析

2012-03-19刘志敏赵书亮

卫生软科学 2012年7期

崔丽，刘志敏，赵书亮

（1.昆明医学院，云南昆明 650031；2.北京师范大学，北京 100085）

高等医学院校的“临床专业学位硕士研究生教育”是我国医学界面向高层次的应用型专门人才培养的重要途径之一，是我国研究生教育和学位教育的重要组成部分，具有较强的实践取向，以培养实践型、应用型的高层次医学人才为目标[1]。自1998年国务院学委会颁发《临床医学专业学位试行办法》起，经过了十几年发展，在我国众多高校教育工作者的辛勤耕耘下，临床医学硕士研究生专业学位教育工作取得了许多新的进展[2]，但在招生、培养等方面也还存在一些问题。笔者拟就高等医学院校的临床专业学位硕士生教育之问题与对策进行浅要分析，以期为相关单位的教育管理工作提供建议和参考。

1 国内外高等医学院校临床专业学位硕士生教育工作及研究概述

1.1 国内相关研究历程和现状

我国高等医学院校临床专业学位硕士生教育经历了多年的辛勤研究，其历程和成果有助于我们对此项工作进行全面、客观和理性的分析，将重点放在解决教育过程中的问题和困难，提高专业学位临床硕士生教育的质量。

我国的研究先驱们在卫生部和教育部领导下首先于1986年根据本国国情在中国协和医科大学、北京医科大学、广东中山医科大学和上海医科大学进行试点，专门培养应用型的临床医学人才[3]。

1989年卫生部组织了专门的评估组对以上高校的首批临床医学博士生教育培养质量进行了评估，1992年卫生部又对临床应用型人才的课程设置、临床能力考试、培养方式、培养模式等进行了追踪调查和较为系统的研究，并发表了一系列研究成果[3]。

其后，北京医科大学和上海医科大学关于应用型临床人才培养的教育项目分别获得全国优秀教学成果奖，其它一些医学高等院校的相关教学实践和研究工作也获得了明显的进步。

这些研究和实践，奠定了我国临床医学专业学位生教育的基础。进入21世纪以后，我国的此类教育趋向于普遍和规范，多数医学高等院校都开始了专业学位医学硕士生的招收和培养，并积累了一些相关的教育和管理经验。

1.2 国外相关研究的借鉴和参考

国外高等医学院校临床专业学位硕士研究生教育呈现多样化的特点。例如，美国的应用型医学人才教育实施 “三阶段模式”。第一阶段，四年制大学获得文学士或理学士；第二阶段，四年医学院学习后授予医学博士(M.D)学位；第三阶段，医学博士获得者还要经过一年的实习、通过美国医疗执照考试然后进入住院医师训练，最后通过相应的专业考试才能获得医师证[4]。

加拿大医学高等院校多自行安排教学培养，包括学习时间（全科医师要五六年，专科医师则要经过九年甚至十年的学习）。该国对医学本科课程设置未作规定，而研究生培训年限及大致的教学范畴则由皇家医师学院和家庭医师学院确定，各学院可自行安排培养教育的具体内容，如课程顺序、教学和考试等[4]。

在法国，高中学生可参加全国统一考试，类似于中国的高考。考试得分高的学生具有优先选择院校的权利。国家统一制订本科和研究生的课程安排，包括学制、教学内容和学生考核的方式等。

俄罗斯临床医学专业教育一般是六年或七年学制，各专业在一至三年级都属于普通临床班，而口腔、儿科是单独设置的专业。从第四年开始，各班划分为内科、外科、神经科等等不同的临床专科。与中国不同的是，俄罗斯的医科大学生本科毕业后只能获得学历教育证书[4]。在研究生的培养方面，俄罗斯非常重视临床疗效特别是远期临床疗效的评价，常要求有观察随访资料，其中的许多优势和特色值得我们借鉴和参考。

2 我国高等医学院校临床专业学位硕士研究生教育现存的问题

2.1 招收对象的临床水平参差不齐

目前，我国临床医学专业学位教育的招收对象主要包括：应届本科生(包括推荐免试的本科生)、七年制本硕连读和往届毕业的学生这三部分。

部分普通高等医学院校刻意鼓励应届本科生考研，并以此为学校提升知名度，却忽视了完整的本科实习，甚至完全没有临床实习。

七年制本硕连读学生大多起点较高，学习成绩好，而且大多在重点医学院校学习，但在重视理论学习和考试成绩的同时，往往出现对临床训练重视不够的现象[3]。

往届生的水平往往参差不齐，给临床带教工作带来一定的难度，也从一定程度上影响了临床学位教育的整体质量。这些问题主要是由于招收对象范围的限定不够严格，另外，我国的一些医疗机构在住院医师培养方面还不够规范，各医疗机构各自为政，情况差别很大[5]。

2.2 临床医学专业能力训练有待加强

临床医学专业学位培养的能力训练实施还存在一些问题：（1）由于考虑到医疗责任风险的问题，带教人员不敢放手，临床硕士生动手实践的机会少，不利于其拓展临床实践能力。（2）一些工作节奏较快、日常事务繁杂的培养机构则存在应付工作状态，把临床医学专业学位硕士生当作日常工作人员，忽视了对研究生临床实践能力的培养，使其缺乏专业能力的训练，不利于其素质的全面提高。

2.3 课程设置需要调整和优化

临床医学硕士专业学位的专业课设置仍存在一些问题，部分基础理论课的设置也不尽合理，主要表现在：有的培养计划中专业基础课程设置的太多，学生在有限的时间内难以完成，而培养计划中设置的某些课程缺乏针对性和指导性，也不能达到培养和提高临床能力的目的；还有一些课程未能把握医学发展的前沿和动态，内容比较陈旧，而在教学方法上也缺乏灵活性，过于僵化，不能激发临床学位培养对象学习的主动性[6]。

2.4 临床考核、评价需要规范

依据国务院学委会颁布的《临床医学专业学位试行办法》，有些医学高等院校制订了应用型临床硕士生培养和评价考核的方案，但都没有量化和统一，也不够细致。各专业的考核缺乏统一标准，也使得培养者制订个体化培养计划缺乏稳定的依据。

在实际中，不少专业学位培养仍存在着“重科研、轻临床”的现象。学生把大量的精力集中在科研上，却不能结合临床实际乃至应用[6]，这类情况不算少见。在很大程度上，这种重理论轻实践的研究生培养模式也在一定程度上影响了应用型医学硕士生诊治水平的培养。

3 高等医学院校临床专业学位硕士研究生教育现存问题的对策

针对上述问题，笔者认为应当着重从下几方面进行应对，以期提高临床专业学位培养工作的质量：

3.1 严把招生入学质量关

从临床医学专业学位硕士生的培养目的出发，不仅要考核入学笔试的成绩，更加重视复试过程中对于考生临床技能的考察。

专业学位教育是要培养具备高水平实践能力的应用型医学人才，对招生对象要做好资格认定工作，从原则上来说，取得执业医师资格然后攻读专业学位可以从一定程度上保证专业学位培养的生源质量，值得各培养机构在招生入学工作中予以考虑[2]。

3.2 加强临床能力培养

临床医学专业学位硕士生的研究课题的选择要明确临床特点，引导其选择实用型课题，避免与临床培训脱节，同时要强化临床技能培训与考核，重视临床技能的培养。

临床专业学位硕士生的各项临床医疗行为应当予以规范，聘请操作规范的专家、教授对此进行指导和检查，规范研究生操作手法，在有条件的情况下定期安排临床操作示范，实行各轮转科室的主任负责制，在不同的培养环境之下，尽量多为培养对象提供实践机会，提高其实际操作的能力[7]。

3.3 建立有效的临床能力考核体系

在培养过程中，要通过量化指标，对培养对象的基本操作能力、临床诊断能力、医疗作风以及工作态度等内容作全面的考核。

由医院考核小组在专业学位硕士生毕业论文答辩前组织临床综合能力考核，根据学位类型的不同，对临床基本技能、病历评估、临床思维能力进行不同要求的考核。由于目前各高校都缺乏统一的考核指标，学位又是全国统一授予而临床能力考察却自成体系，因此建立合理、有效的临床能力考核体系尤为必要并可与住院医师的规范化培训相互结合，保证高水平医疗人才培养的顺利进行，并减少教育资源的支出和浪费[6]。

3.4 充分发挥导师在临床医学专业学位培养中的作用

要让导师参与培养方案的制订，明确其在培养过程中的身份角色、责任和作用。发挥导师在临床医学专业学位制度实施中的作用，还要确定培养临床医学高层次人才要十分重视实践操作能力的提高和临床科学思维训练，不仅要教会实际操作的方法，还要引导硕士生去思考临床操作规范和步骤背后的科学内涵，使其既能掌握必要的医学专业知识和技能，还能树立终身学习态度和不断创新的意识，培养其独立思考的能力[8]。