留置气囊尿管水囊嵌顿尿道的原因分析及护理对策

阙秀芳

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

留置导尿管在临床上常用于术前准备及尿潴留的患者，目前广泛使用的是硅胶材料的充气囊导尿管，具有操作简便、刺激性小、利用水囊固定尿管的优点，而且内固定稳定，不易漏尿，免除了普通导尿管需用胶布固定、不利于外阴清洁等诸多不便。气囊导尿管有着特殊的结构，如果不了解尿管的结构性能，操作不正确，尿管护理不当，也会导致各种并发症。我院离休干部病房于2009年1月至2011年3月发生气囊尿管水囊嵌顿尿道引起尿道损伤患者10例，经过改进护理措施，效果显著，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例患者均为男性，年龄78～91岁。平均85岁;偏瘫6例，能下床活动4例;均为尿潴留留置尿管。本组病例均为老年人，为瘫痪卧床、行动不便及智能障碍的患者。本组注入气囊的生理盐水均为15mL，所有病例均因留置气囊导尿管后出现尿道口流血及引流出肉眼血尿，经B超检查得出水囊嵌顿尿道的诊断。

2 原因分析与对策

2.1 尿管插入深度不够 分析:气囊导尿管有特殊的结构，距尿管头部5cm处有一气囊。进行导尿操作见尿时气囊段还在后尿道，此时注水可导致后尿道损伤出血［1］。本组3例插管后出现尿道口流血及引流出肉眼血尿，原因是由于护士不了解尿管结构，操作不正确，插管深度不够导致的。对策:男性尿道较长，有两个生理弯曲、三处狭窄的解剖特点，插管较女性困难，特别是有前列腺增生的患者使导尿难度增加，且易发生损伤。因此，尿管的选择也有讲究，对初次留置尿管者不宜选择过粗的尿管［2］，尽可能使用最小口径的导尿管，以减少对尿道和膀胱的损伤［3］。成人男性一般采用12～16号尿管、女性16～18号为宜。对长期反复留置导尿管的患者可根据尿道松弛程度选择粗细合适的尿管。操作者应了解气囊导尿管的结构和性能，熟练掌握正确的导尿方法和注意事项。为了减少插管阻力，避免尿道损伤，减轻病人的痛苦，特别是前列腺增生患者尿道狭窄、阻力大，尿道易损伤，导尿前用石蜡油润滑尿道。方法:用注射器抽取5～6mL无菌石蜡油，从尿道口注入尿道，上提阴茎使尿道充分润滑，然后按正确方法插入尿管，见尿后继续插入5cm，再往气囊内注入20mL生理盐水，然后轻轻将尿管退出，感觉有阻力即可停止，说明气囊退到尿道内口处。插管深度=尿道长度+气囊前段长度+注水后气囊段的长度［4］。

2.2 留置尿管护理不当 分析:本组7例患者均按正确的导尿操作进行，过程顺利，导出尿液澄清，确定导尿无损伤，数天后患者出现尿道口流血及引流出肉眼血尿，B超结果为水囊部分完全嵌顿于尿道内。7例患者中1例88岁，十二指肠球部溃疡伴腹泻、尿潴留，患者腹痛难忍，躁动不安，抗议留置尿管，有牵拉的行为，同时反复上厕所尿管受牵拉;3例偏瘫伴智力障碍，有强行拔管行为;3例瘫痪卧床，在给患者翻身护理过程中尿管受过强力牵拉。强力牵拉尿管把水囊强行拉入尿道，可引起尿道损伤出血、尿道破裂及尿道断裂［5］。对策:向患者及家属做好解释工作，说明留置导尿管的目的及注意事项，告知自行拔出尿管带来的不良后果，以取得患者的配合和支持。在给卧床患者翻身前先将引流袋挂于所需的近侧床沿，防止尿管受牵拉。搬动患者做各种检查时应注意保护，以防尿管受牵拉导致水囊嵌顿尿道，造成尿道损伤。对意识不清、躁动不安者应对家属做好解释工作，给予适当约束，将四肢用约束带固定于床沿，防止暴力强拉。对神志清醒、智力障碍者严加看护;偏瘫伴智力障碍患者冬天可带无指手套，夏天套上我们自制的防护套;防护套选材方便、制作简单，方法是:用可乐瓶切掉一半瓶口端，四周用香条点火烧成若干个孔以透气，切面扎上布条防止边沿刮伤皮肤。将制做好的防护套套在患者可活动的手加以固定，此法效果很好，可防止患者拔出尿管、胃管等管道，又不至于让患者受到过度约束。

2.3 注入水囊的水量 分析:我院其他临床科室使用气囊导尿管注入气囊的水量男性患者为10～15mL，不主张水囊过大，过大使患者感觉不适。而在我科，使用15mL水量易发生水囊嵌入尿道引起尿道损伤。究其原因有以下几点:①我科为老年患者，尿道松弛，加上长期住院反复插尿管;②智障、偏瘫不能自理，不配合，易发生拔尿管行为;③尿潴留患者长期留置导尿管给护理带来困难，在临床护理中难免尿管受牵拉。老年科的这些特点不可避免地发生尿管受牵拉，如果气囊注入水量不足，水囊过小，尿管受到强力牵拉，水囊被强拉入尿道，导致尿道损伤，将尿道扩裂甚至断裂而引起尿道口流血和导出肉眼血尿。由此可见老年男性患者留置气囊导尿管，注入气囊10～15mL的水量是不够的。对策:注入气囊的水量多少才不使尿管受牵拉嵌顿尿道，又使患者无不舒服感，也使水囊不易破溃是我们要探讨的问题。通过临床应用和观察，我们发现15mL水量不易滑脱，但在强力牵拉下仍可脱出膀胱嵌顿于尿道引起尿道损伤;25～30mL水量易引起水囊破裂尿管滑脱，且水囊过大，在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好。水囊过大对膀胱颈及尿道内口压力大，易引起膀胱痉挛，患者有腹痛和不适感，有排尿感，不自主地用力排尿，常出现溢尿。我们使用20mL的水量后未发生水囊嵌顿尿道导致尿道出血的病例，也不易引起水囊破裂导致尿管滑脱。我们的临床体会是，对于老年男性患者使用气囊导尿管，气囊内注入20mL水量是安全有效的。

3 小 结

临床护理工作中的有损操作都有可能出现不同程度的危险性和并发症，有些是可预防的［6］。留置气囊导尿管气囊嵌顿尿道引起尿道损伤的原因，一方面是由于缺乏预见性护理，另一方面是个别护士不了解导尿管的结构、性能，技术不熟练，操作不规范，以及我们对病人的解释沟通不够，使病人缺乏了解支持。加强对护士的业务学习和技术培训，提高护士的操作技能，采取预见性护理措施，总结和改进护理实践中遇到的护理问题，可以有效地避免护理工作中的盲目性，避免和减少护理并发症，减少病人痛苦，提高护理质量。

［1］李桂珍，曾锦霞，苏小梅.风险管理在留置气囊导尿管患者中的应用［J］.微创医学，2009，4(3):317.

［2］周秋凤，祝 希，叶塞娟.外伤性截瘫病人留置尿管问题的探讨［T］.中华护理杂志，1995，30(2):89.

［3］黄 丹.女性留置气囊导尿管存在的护理问题及处理［J］.广西医学，2008，30(8):1279.

［4］李秀芹，徐 艳，陈晓伟.使用留置气囊导尿管的操作体会［J］.中国医药导报，2007，4(31):137.

［5］贾 莹.导尿管应插入多长?［J］.国外医学护理分册，1994，13(5):234.

［6］袁德菊，易 妍.预防留置气囊尿管尿道出血护理措施的探讨［T］.川北医学院学报，2000，15(4):99.