脊柱脊髓损伤的院前救治与护理

农丽宁

(右江矿务局工人医院，广西百色市 531500)

人体脊椎受到外界不同因素或外力的作用，引起组织或解剖上的破坏并出现局部症状或全身反应，常表现为脊柱骨折、脱位等，严重的脊椎骨折、脱位可使脊神经受压、挫裂或横贯伤，造成部分或高位截瘫，甚至死亡的危险。因此，对疑有脊柱脊髓损伤患者应给予高度重视，在正确判断伤情的基础上，采取积极有效的现场救护，确保搬运方法正确，避免救护和转送不当造成脊髓继发性损伤，减少截瘫和死亡发生率。我院2008年10月至2010年10月行院前急救颈椎脊髓损伤的患者共16例，现将其急救和院前护理特点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院院前急救处理颈椎脊髓损伤患者16例，男11例，女5例，年龄23～56岁。致伤原因:交通事故伤9例，打击伤3例，跌倒伤2例，坠落伤2例。损伤部位及合并伤:颈椎骨折4例，胸腰椎骨折12例;合并四肢骨折5例，开放性骨折3例，闭合性骨折2例。院前急救距离: 5 km以内5例，5～10 km 5例，10～50 km 2例，50～100 km 3例，100～500 km 1例;受伤至入院时间:60 min内7例，1～3 h 2例，3～8 h 5例，8～24 h 1例，24 h以上1例;现场急救14例，外地转运患者2例。分级:A级1例，B级2例，C级3例，D级6例，E级4例。

1.2 临床表现 1例颈椎骨折患者当即四肢瘫痪;3例颈椎骨折，头颈部活动受限，局部疼痛、肿胀并伴有头晕、恶心、呕吐现象;12例胸腰椎骨折处剧痛，不能坐位或翻身; 2例开放性股骨骨折端大出血。完全性瘫痪1例，不完全性瘫痪15例。

2 院前救治

2.1 现场急救原则 先抢救生命、再进行明确诊断和治疗，先救重伤者、后救轻伤者，以最快速度将伤者脱离事故现场，医生、护士与其他人员互相配合，尽可能消除或减轻患者的精神创伤。同时要注意对脊柱脊髓损伤者保持脊柱的稳定，防止脊髓继发性损害;对昏迷者在检查其头颅时动作应轻柔，避免加重脑出血，以最快的速度做好原发伤的急救。

2.2 迅速估计伤情 对意识障碍者应高度警惕有无脊髓损害，脊柱损伤而无脊神经功能障碍者，应警惕有无脊柱骨折及不稳定，对于不明确的脊柱损伤，切忌随意翻动检查，防止对脊髓的继发损伤。

2.3 救治 对心跳呼吸停止者立即进行心肺复苏，静推盐酸肾上腺素、硫酸阿托品，呼吸、心跳恢复后，应持续抢救监护，并快速转运到医院救治。

2.4 止血、伤口包扎 对于大出血者给予压迫止血、上止血带、敷料加压包扎、应用止血药，有效控制大出血;对开放性骨折者用敷料或干净布包扎伤口。

3 院前护理

3.1 体检 护士到达现场后立即对伤者的生命体征、神志状态和受伤部位进行检查、测定，对急性颈、腰椎损伤者严禁做椎体的被动检查;对于神志清醒患者应该告知保持平卧体位的重要性，待生命体征平稳后用正确搬运法将伤员搬运至硬担架上安全转送;对昏迷的病人，检查时不可轻易托起头部，检查是否有颈部抵抗。

3.2 清理呼吸道内阻塞物 迅速清除口腔和呼吸道异物、分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。去掉伤者身上坚硬的物品，如钥匙、硬币等，放松腰带，脱去鞋子，对束缚躯干及四肢的物品都要去掉。伤情严重者，立即开放气道，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。在整个急救过程中操作应轻柔稳妥，脊柱不要有任何轻微的活动，以免加重脊髓损伤的程度。

3.3 建立有效的静脉通道 迅速用套管针建立两条静脉通道，快速输入液体如生理盐水、平衡液等，维持有效循环，因失血休克给予低分子右旋糖酐或代血浆，疼痛性休克给予镇痛剂如吗啡、杜冷丁等;昏迷或尿潴留患者主张导尿并留置，尿量的多少可提示休克程度及循环灌注情况;另一方面，导尿还可以观察泌尿系有无损伤;必要时给予心电监测，并严密观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及皮肤色泽和尿量的变化，发现异常及时报告医生处理。

3.4 心理护理 对意识清醒、四肢不能活动或有吞咽困难的患者，因其缺乏相关疾病的治疗知识，易产生不良情绪，害怕治疗效果不佳而影响日后的工作和生活。因此，在做好各项护理工作的同时，向患者和家属提供必要的救治信息，介绍该病的治疗方法、预后及一些成功康复的病例，增强患者治疗信心，早日得到诊断、治疗和康复。

3.5 正确搬运病人 对颈椎损伤者给予佩戴颈围，严格制动后，一人手托住枕部，将颈部向纵轴方向牵引，另外两人分别托住腰背部、臀部及双下肢同时平移至硬担架上，注意头颈与躯干保持一致水平，为防止颈部转动，可在头部两侧放置砂袋，以免意外发生;对胸腰脊柱损伤者可用简易的胸腰围固定制动，三人同侧，一人托住头颈部，另一人托住胸腰及臀部，第三人托住双下肢同步平移至硬担架上平仰卧位，在考虑到脊椎曲线及病情的基础上，可在腰下垫5 cm以下薄枕，使伤员更为舒适。

3.6 转送途中的护理 为防止转送路途颠簸，可用宽带把伤员与担架绑牢，烦躁伤员使用约束带防护，以免坠落伤;对佩戴颈围患者，应观察颈围舒适度，过紧会影响伤者呼吸或形成压疮［1］，过松则固定不牢，致颈椎移位或加重脊髓损伤。因此，应适时调整颈围松紧度，一般以能够吞咽自如为度;四肢骨折夹板固定者，应注意观察皮肤颜色、温度、血液循环、局部疼痛、肿胀情况，以及经加压包扎后是否止血等;天冷季节给予保暖措施。对颅脑损伤患者在转送过程中应给予头高足低位以减轻脑出血和脑水肿;休克患者给予平卧位，防止其血压下降;而昏迷呕吐者取侧卧位或头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道，导致窒息;对所有的脊柱脊髓损伤患者要求平卧于硬板床上，转送过程中继续严密观察患者生命体征的变化，发现异常及时配合医生救治。

4 体会

院前急救及院前护理是伤者从受伤起至入院时，伤者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救及院前护理由现场工作人员、基层医务人员或急救人员参与，基层医务人员和急救人员要有丰富的专业知识和高度的责任心，同时要有娴熟的应急操作能力，熟练掌握急救设备的应用与操作。因此，应通过对急救人员进行系统培训，普及脊柱脊髓损伤患者的院前急救知识，对脊柱、脊髓损伤患者进行规范的院前急救，能够提高脊柱脊髓损伤的院前救治成功率［2］。在抢救过程中要认真观察、仔细操作，医护之间密切配合。本组16例中除1例现场瘫痪外，15例均安全送达医院。

脊柱脊髓损伤患者可有合并多个部位损伤，使生命体征不稳定，护理的重点要以生命第一，并注意脊柱脊髓损伤，争分夺秒地抢救伤者［3］。抢救顺序为首先维持生命体征平稳，然后进一步明确诊断，再进行治疗。本组16例患者在院前护理中没有发生意外。

［1］ 丁俊琴，井永敏，张秀果，等.颈髓损伤患者住院期间并发症分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2011，26(4):314－315.

［2］ 何 婷.脊柱脊髓损伤的现场急救与护理体会［J］.2011，26(5):480－481.

［3］ 单江莲.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理［J］.中华护理杂志，2007，42(2):136－137.