高龄老年人无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理

罗锦华 郑 芸 卢云洁

(广西医科大学第十附属医院、钦州市第一人民医院，南宁市 535000)

高龄老年人泛指80岁或80岁以上的老年人［1］。随着我国人口老年化和内镜技术的进步，无痛胃肠镜检查对年龄的限制日益放宽，但是也应注意到老年人多伴有慢性疾病，对检查耐受较差，容易产生不良反应。本研究通过对在我院行无痛性胃肠检查的96例高龄患者的临床资料进行回顾性总结，评估检查的安全性，并对并发症的护理问题进行探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2010年12月在我院自愿行无痛性胃肠镜检查的高龄患者96例，其中男34例，女62例，胃镜检查40例，肠镜检查56例;其中41例合并高血压(以收缩压升高为主150～160 mmHg);心电图提示冠状动脉供血不足36例，房性早搏9例，室性早搏6例;无后遗症脑梗死37例;糖尿病31例(血糖7～10 mmol/L);慢性支气管炎合并肺气肿41例;肝硬化6例。排除标准:①有常规胃肠镜检查及治疗的禁忌证;②易引起窒息的患者，如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显者、上消化道大出血、胃潴留者;③对麻醉药物有过敏史者;④ASAⅢ、Ⅳ级患者。符合排除标准中任何一条者即不行无痛性胃肠镜检查。对照组为同期在我院行普通胃肠镜检查患者的263例，其中男134例，女129例，胃镜检查者129例，肠镜患者134例。2组患者在年龄、性别等方面差异无显著性。

1.2 仪器设备 电子胃镜(GIF-XQ260、EG-590WR2010)、电子肠镜(CF-260、EG-590WM2010)、多功能监护仪(MEC-1000)中心供氧装置及气管插管等器械。

1.3 麻醉方法 常规术前准备。配合麻醉医生开放静脉通道并监测生命体征。具体麻醉方法是:术前3 min静脉注射芬太尼0.5～1 μg/kg，然后静脉注射异丙酚，首次剂量胃镜2～3 mg/kg、肠镜1～2mg/kg，保持患者自主呼吸，待患者睫毛反射消失，眼球固定，稍用力托下颌无反应时行胃肠镜检查治疗;检查过程中继续静注丙泊酚0.5～1 ml/min，以维持麻醉;当检查结束，开始退镜时结束静注。

1.4 监测指标 记录检查过程中患者的各种反应，包括患者耐受情况(有无呛咳、屏气及自主拔管行为)、操作和药物的不良反应(有无呼吸抑制、心率减慢、反射咳嗽、呕吐、躁动等);分别记录检查操作时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，均数的比较采用t检验和配对t检验，多组均数比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者耐受情况 对照组30例患者发生耐受不良反应(11.4%)，胃镜检查129例中发生呛咳6例(6/129)、屏气3例(3/129)，肠镜 134例中发生自主肢体运动 21例(21/134)，无自主拔管;观察组6例患者发生耐受不良反应(6.2%)，其中胃镜患者40例中发生呛咳2例(2/40)、屏气2例(2/40)，肠镜患者56例中发生自主肢体运动2例(2/56)，无自主拔管;两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 检查时间 对照组胃镜检查平均时间为(7±1.2)min，观察组胃镜检查平均时间为(6.5±2)min，两组比较差异有统计学意义(t=2.879，P=0.04)。对照组肠镜为(17±2)min，观察组肠镜为(13±3)min，两组比较差异有统计学意义(t=14.529，P=0.000)。

2.3 并发症 观察组所有病例均完成检查，6例出现并发症，均由异丙酚药物引起，其中心律改变1例，一过性低血压4例，1例吸入性肺炎，无严重肠胀、肠穿孔，无死亡病例。

3 讨论

内镜作为一种侵袭性的检查，会给患者带来心理和生理的刺激［2］。在操作过程中会出现胃肠道黏膜损伤、出血、消化道穿孔及心脑血管意外等多种并发症。本研究表明，无痛性胃结肠镜的并发症主要是由于麻醉药物引起的。异丙酚又名丙泊酚，是一种新型的非巴比妥类超短效静脉全麻醉药，他对心血管、呼吸系统均有抑制作用，常表现为血压下降及呼吸抑制;但是研究表明这种抑制作用呈剂量依赖性，无痛胃结肠镜操作过程中所用异丙酚的剂量不会引起显著心血管及呼吸抑制［3，4］。本研究观察组96例患者中，仅有6例出现一过性心血管及呼吸改变，经过对症处理后均无后遗症，而且患者检查时间明显缩短。因此，可以认为高龄老年人使用无痛胃肠镜检查是安全、有效的。当然无痛性胃结肠镜检查还有其他优点:第一，顺应了人们生活质量和生活水平提高的需要，扩大了老年患者接受胃肠镜检查的适应证范围;其次，患者在对整个诊疗过程中，无记忆、无痛苦，患者满意度非常高;第三，提高了肠镜使用率及降低了漏诊率。但是我们应当严格掌握适应证，不可盲目检查。

在进行无痛性胃肠镜操作过程中，也不可避免地有很多并发症。高龄老年人常有潜在性的心脑血管器质性疾病，在检查中更会因为迷走或交感神经兴奋，常导致心血管意外［5］。这对有隐匿型心脏病者非常不利。患者在应用无痛性胃结肠镜检查的过程中处于睡眠状态，对检查过程无知晓，不易引起不良反应。这对护理工作提出了更高的要求。笔者认为并发症的护理工作重点在于避免。术前认真做好准备工作，严格掌握无痛性胃肠检查的适应证和禁忌证。对即将行检查的患者，进行积极有效的医患沟通，缓解病人紧张情绪［6，7］。术中与麻醉医生密切配合，严密观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，及时发现并合理处理不良反应。术中常见的不良反应有:①血压下降，护士应当密切观察，患者多为一过性血压轻度下降，通常不需处理，加快输液速度后逐渐恢复正常，必要时应给予多巴胺或麻黄素［8］;②心率减慢，可暂停操作或者根据情况应用阿托品;③血氧饱和度下降:检查气道是否阻塞，必要时需要护士托起患者下颌以扶助其气道通畅。术后严格护理，注意观察患者腹胀、腹痛情况，腹胀明显者在排除胃肠道穿孔后及时帮助病人肛门排气。

总之，高龄老年人应用无痛性胃肠镜检查，能较大地减轻病人痛苦，缩短住院时间，是一种安全、有效的治疗措施。

［1］ 李春萍，卢宝顺.老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察［J］.中国老年学杂志，2003，23(1):88－89.

［2］ Faigel DO，Baron TH，Goldstein JL，et al.Guidelines for the use of deep sedation and anesthesia for GI endoscope［J］.Gastrointestinal Endosc，2002，56(6):613－617.

［3］ 宫 克.镇痛肠镜检查术的护理30例［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5B):29.

［4］ 高孝忠，于松杨，宋振河，等.异丙酚与芬太尼复合麻醉在胃镜检查中的应用评价［J］.临床消化病杂志，2007，19(5):296－298.

［5］ 罗 俊，赵 颖，王 晓，等.全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较［J］.华西医学，2004，19(2):273－274.

［6］ 吴 静，陈德坚.无痛胃镜检查的不良反应与对策［J］.实用医技杂志，2007，14(3):323－324.

［7］ 王孝琼，李荣香，侯 伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(3):192－193.

［8］ 周世平，刘 颖，陈亚杰，等.无痛性胃镜联合结肠镜检查的临床护理［J］.吉林医学，2008，29(18):1525－1526.