负压封闭引流在骨筋膜室综合征中的应用

黄铭图 王鹏云 黄永光

(广西防城港市中医医院，防城港市538021)

骨筋膜室综合征(OCS)是四肢创伤常见的并发症之一，临床上以小腿最为常见［1］，前臂的骨筋膜室综合征的发生率排在第二位，但其他部位及医源性OCS也不少见［2］。在对其治疗过程中一旦确诊骨筋膜室综合征，必须即刻行筋膜切开术，这样有助于保全患肢及加速患肢功能恢复。负压封闭引流技术(VSD)的应用是近些年来筋膜切开术后伤口处理的方法之一，它在改善创面微循环，促进肉芽组织生长，降低感染率方面有显著的优势。我科自2005年1月至2012年1月共收治骨筋膜室综合征患者16例均采用切开减压后负压封闭引流技术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组16例共17个肢体，其中男13例、女3例，年龄13～72岁，平均年龄48.5岁，受伤时间5～48 h，平均18.2 h，其中尺桡骨闭合性骨折2例，胫腓骨闭合性骨折14例，所有患者均有明确的外伤史，其中重物压砸伤7例，高处坠落伤6例，夹伤3例。

1.2 治疗方法 对骨筋膜室综合征肢体的筋膜室行切开彻底减压，对合并骨折行骨折复位后外固定架固定。根据减压切口大小将聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(武汉维斯第医用科技有限公司)修剪成与切口大小形状相似，然后将其覆盖在减压创面上，与周围皮肤缝合固定，用酒精纱布擦净切口周围皮肤脱脂，再用干纱布将酒精擦干，最后用半透性粘贴薄膜封闭创面及固定引流管。术后接引流瓶和负压吸引器，将负压调至125～450mmHg(0.017～0.060Mpa)之间持续吸引，并接生理盐水调整滴速维持在每分钟60～80滴，注意观察聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫连同薄膜是否明显瘪陷，每日应更换引流瓶，4～10d后去除创面泡沫材料，依肢体切开大小行直接缝合或植皮闭合创面，如仍有坏死肌肉等软组织可再次扩创行负压封闭引流技术。

2 结 果

17条肢体在持续负压封闭引流下，其中11处减压创面肉芽新鲜肿胀明显消退，创面直接缝合，7 d拆除创面泡沫材料，2周出院;6条肢体打开后发现原可疑活力肌肉缺血失活，清除失活组织后再次行负压吸引术后闭合，10d拆除创面泡沫材料，3周出院，其中2例行植皮闭合创面。16例均无感染发生，且肢体肿胀消退快，愈合时间明显缩短，平均10d拆除创面泡沫材料。

3 讨 论

骨筋膜室综合征是四肢创伤最严重并发症之一，如果处理不及时将会发生挤压综合征引起肢体缺血坏死直至截肢甚至威胁患者生命。骨筋膜室综合征一旦发生，需要立刻切开彻底减压，但减压后的大创面需要经常换药更换敷料，多次暴露创面，给患者带来巨大痛苦且明显增加感染机会，同时也给患者和医护人员都带来很大的麻烦。VSD技术是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压吸引装置，通过可控制负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［3］。该技术的应用作为一种新技术，新方法，在治疗骨筋膜室综合征时对创面修复产生了革命性的变化。首先骨筋膜室综合征的创面的主要表现是局部血运障碍或缺血，而创面修复的过程所必需的氧和营养物质必须通过血液才能运输到病灶，失活组织产生的毒性物质和代谢产物等也要经血流输送出，VSD能明显增强创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。从而增加了创面微循环血流速度，增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长［4，5］。其次，VSD可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”［6］，创面能很快获得清洁的环境;减轻创周水肿、降低血管通透性［7］。最后，生物透性膜封闭覆盖创面显著减少换药次数，减少了创面暴露概率并且VSD技术可以有效地抑制细菌生长，从而有效降低创面感染率且抑制感染创面继发性坏死。VSD技术可以调节创面中明胶酶的活性，改善创肌内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。

骨筋膜室综合征早期处理非常重要，在彻底减压同时及时使用VSD技术可起到事半功倍的疗效，但对于创面小、无明显感染或无严重感染威胁、经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。虽然VSD技术有诸多优点但早期彻底清创及抗感染治疗仍然是不可替代的，清创时特别是要注意去除异物和消灭死腔。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，但抗厌氧菌治疗不应忽视。故配合抗感染治疗和适度的清创仍是必要的。在使用VSD时保持创面持续有效的负压是治疗的关键:密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予及时处理;一般VSD可维持有效引流3～10d。超时或泡沫变硬时需及时更换。

总之，VSD作为一种高效引流有效处理创面的系统和技术，用于骨筋膜室综合征减压术后的较大创面处理，疗效较为可靠，治疗时间明显缩短，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用减少病人痛苦，并减轻了医护人员的工作量，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

［1］McQueen MM，Gaston P，Court-Brown CM.Acute compartment syndrome.Who is at risk［J］?J Bone Joint Surg Br，2000，82(2):200－203.

［2］Kenny C.Compartment pressures，limb length changes and the ideal spherical shape:a case reportand in vitro study［J］.JTrauma，2006，61(4):909－912.

［3］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京:人民卫生出版社，2005:5－20.

［4］Chen S，Li J，Li XY，et al.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28(3):211－217.

［5］李学拥，李望舟，李跃军.封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理［J］.西北国防医学杂志，2007，28(1):16－18.

［6］刘三风，刘志豪，戴志波，等.负压封闭引流技术对复杂创面修复的临床研究［J］.当代医学，2009，15(6):66－67.

［7］吕小星，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响［J］.中国临床康复，2003，7(8):1244－1245.