成人腹股沟斜疝无张力修补术79例报告

韦常新

(广西南宁市马山县周鹿中心卫生院，马山县 530603)

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占腹股沟疝的85% ～95%，为外科常见病［1］。手术治疗是成人斜疝唯一疗效肯定的治疗方法。传统的方法是张力修补，因其扰乱了腹壁局部原有的生理解剖结构，使患者易出现术后伤口疼痛、有牵扯感，恢复慢，且复发率高。如何克服传统疝修补方法存在的这些不足，成为了外科医学界亟须攻克的问题。1989年美国外科医生Lichtenstein提出的无张力疝修补方法很好地解决了这个问题。现回顾分析我院自2006年2月至2011年8月采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝79例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者79例，男性74例，女性5例，年龄25～81岁，平均63岁;均为腹股沟斜疝，其中右侧51例，左侧28例;复发疝6例;合并睾丸鞘膜积液4例;合并高血压病8例;合并糖尿病2例。

1.2 材料 采用常州市三联星海医疗器械有限公司生产的疝修补片(网塞)，由单股聚丙烯丝，再由聚丙烯丝纺织成网片。

1.3 麻醉及手术方法 79例均采用连续硬膜外麻醉，术前使用抗生素，术后使用抗生素不超过24 h。麻醉成功后，常规消毒、铺巾，取皮肤切口长约5～7 cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌键膜下潜行分离，向内达腹直肌外侧缘，向下达腹股沟韧带，游离精索(或子宫圆韧带)，分离提睾肌，于精索前内方找到疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，显露疝环口，如疝囊较小无需结扎，如疝囊较大，则在距疝囊颈约3 cm处横断［2］。近端缝闭，远端仔细止血后旷置;自疝环口反转将疝囊回纳入腹腔，将网塞置入疝环口，并使网塞锥底部在疝环口以下，将网塞的外层叶瓣边缘与腹横筋膜缝合固定，缝合提睾肌;于精索后平整放置修剪成型的网片，精索通过网片中间预留大小适合的圆孔，网片周围与腹内斜肌下缘、联合腱和腹股沟韧带缝合固定，检查网片平整，精索无卡压，分层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，术毕。合并睾丸鞘膜积液者，同时行睾丸鞘膜翻转术。对于合并高血压病及糖尿病者，术前均有效控制血压、血糖至适当水平。

1.4 结果 所有患者术中麻醉效果良好，手术过程操作顺利，时间30～65 min，平均46 min;术后24 h患者可以下床活动;术后疼痛不明显，无牵扯感;2例出现阴囊血肿，经穿刺抽液后治愈;3例出现尿潴留，留置导尿管12 h后拔除。住院时间6～8 d，切口均甲级愈合。随访0.5年～6年无复发。

2 讨论

在成人，所有腹股沟疝均需要手术治疗。传统的疝修补术主要有Bassini法、Halstecd法、Mcvay法等，这些修补方法都是用病人腹股沟管周围组织进行强行缝合修复。正是基于以上特点，使得传统的疝修补术后总复发率高达11.3%［3］。而无张力修补术复发率不到1%［4］，主要方法包括平片无张力修补术、疝环充填式无张力疝修补术、Stoppa手术等，我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝，疗效满意，目前我们随访的79例病人6个月至6年也未见复发，其疗效与报道的相符。通过分析本组病人，我们证实了腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术与传统疝修补术相比，具有以下优点:①修补符合人体局部解剖特点，消除了疝复发的解剖学基础;②达到无张力修补的目的，有利于组织正常愈合;③补片材料组织相容性好，能迅速与组织粘连固定而发挥其加强作用，可早期下床活动;④术后无牵扯不适感;⑤恢复快，复发率低。

我们体会，应用疝环充填式无张力疝修补术时应注意:①疝囊要完全游离并塞入腹腔;②补片放置要平整，以利于其与周围组织黏合，减少术后不适感;③网片孔大小要适当，不要压迫精索，以免影响睾丸血运;④严格无菌操作，彻底止血，避免切口感染。

通过本组病例分析，证实腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补与传统疝修补术相比，具有不扰乱腹壁局部正常解剖结构、操作简单、无缝合线张力、创伤小、恢复快、复发率低等优点，是腹股沟斜疝理想的治疗方法。虽然本法需增加材料成本，但在我国医疗保障体系日臻完善的今天，也不会明显增加病人费用负担，适宜在乡镇卫生院广泛应用和推广。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:409.

［2］李桂鲜.腹股沟疝无张力疝修补术42例体会［J］.广西医学，2008，8(8):封 3.

［3］唐建雄.疝修补术后复发的手术治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):205 －207.

［4］唐建雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):66 －67.