黑龙江省农村基本公共卫生服务均等化存在的问题及建议

2012-03-19朱肖菊王晓杰

卫生软科学 2012年11期

朱肖菊，王晓杰

（黑龙江中医药大学人文与管理学院，黑龙江哈尔滨 150040）

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入如何，都能平等地获得基本公共卫生服务[1]。基本公共卫生服务的主要内容包括：妇幼保健、计划免疫、采供血以及传染病、慢性病、院前急救、地方病的预防与控制。黑龙江省是我国农业大省，由于受经济和医疗卫生条件落后等诸多因素的影响，该省农村公共卫生事业的发展水平远远落后于我国发达地区农村和该省城市的发展水平。研究制约黑龙江省农村基本公共卫生服务发展的主要问题并加以解决，有助于建设社会主义新农村和农村的可持续发展。

1 存在的问题

1.1 城乡和区域间卫生资源配置的差距

目前，黑龙江省三分之二的卫生资源配置在大城市，只有三分之一的卫生资源在农村，城乡间卫生资源严重不均衡。据统计，黑龙江省农村医院和卫生院床位数为56 138张，而城市为86 276张；农村每千人口医院和卫生院床位数为2.27张，而城市为6.30张，城乡差异明显，其中每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为0.93张[2]。由此可见黑龙江省卫生资源配置的城乡差异明显。

1.2 农村卫生人力资源严重缺乏

黑龙江省城乡在卫生人力资源配置方面存在很大的差距。黑龙江省每千农业人口拥有乡镇卫生院人员数1.22个，低于黑龙江城市和全国农村地区的平均水平。目前，我省农村专业卫生技术人员紧缺，服务队伍素质和人员职称、学历层次不高。黑龙江省共有乡村医生48 882人，其中7939人属无资质人员，占乡村医生总数的16.2%。在农村医生队伍中，10 705人具有中专学历，仅占 21.9%，25 297人具备相当于中专学历，占51.75%。没有正规学历的人员约占 6%。以绥化市农村为例，此地区农村医疗卫生队伍职称结构偏低，全市共有村级卫生技术人员3716名，其中正高职职称为零，副高职职称仅占0.80%[3]。

1.3 黑龙江省农民卫生消费负担重

目前，农民看病贵和看病难问题已经成为全社会关注的焦点和难点。黑龙江省很多农民中因病致贫和因病返贫。由于受当地医疗条件限制，罹患大病的农民被迫到城市接受诊疗，其中涉及到交通、住宿和陪护等问题，这无疑会加大医疗成本。一部分农民至今仍没有享受到医疗保障制度，被迫将一大部分收入用于医疗支出以应付疾病风险。据统计，2010年黑龙江省农村居民的人均年消费支出为4241.3元，其中人均医疗保健支出434.3元，医疗保健支出占消费性支出的 10.2%；而城镇居民的人均年消费支出为9629.6元，其中人均医疗保健支出978.8元，医疗保健支出占消费性支出的10.2%[2]。虽然，黑龙江省城乡居民医疗保健的支出比例接近，但城乡居民在收入方面却存在着很大的差异，据统计，2010年全省城镇居民可支配收入13 856.5元，而农村居民的人均纯收入为6210.7元[4]。这说明该省农民不仅收入和消费水平低且卫生费用负担很重。

1.4 疾病的防控工作面临着巨大挑战

目前，黑龙江省大骨节病和地方性氟中毒（水型）等地方病的防治任务十分严峻。据统计，黑龙江省2010年大骨节病的病区县共81个，其中已控制县数48个，病人数2641万人；大骨节病病区乡镇450个，病人数1 241.1万人。2010年黑龙江省共有地方性氟中毒（水型）病区县数27个，基本控制县数为4个，病区村4684个，病区村人口数318.4万人，已改水村数2300个，受益人口111万人，氟斑牙现症病人数1062 467人，氟骨症现症病人数53 678人。我省农村与其他地区的农村相比，无害化卫生厕所普及率偏低，2010年我省农村总户数为646.3万户，厕所普及率为66.8%，累计使用卫生公厕的有117.8万户，无害化卫生厕所普及率为12.7%，低于全国农村45.5%的平均水平[2]。

2 实现基本公共卫生服务均等化的建议

2.1 完善投入机制

公共卫生服务是社会公共产品，而提供公共产品应该是政府管理社会的重要职能[5]。只有政府承担起自己的责任，才能够保证公共产品的公益性和满足居民的医疗卫生保健需求。政府应针对黑龙江省乡镇和村级卫生医疗机构医疗设施短缺、资金不足、卫生人力资源严重缺乏等状况，加大投入力度。增加卫生费用中公共支出所占的比例，监管并降低基本公共卫生服务的价格，增加卫生服务机构和设施的数量，改善医疗环境和条件，为农民提供更为高效而优质服务。

黑龙江省是农业大省，尽管该省农村公共卫生面临着诸多问题，但只要政府能够抓住当前该省农村公共卫生服务体系改造这一项紧迫任务，从该省客观实际出发，遵循市场经济的的客观规律，制定切实可行的措施并进行有效监督，就会使农民健康需求得到保障，逐步实现该省农村基本公共卫生服务的均等化。

2.2 提高农村公共卫生服务队伍的素质

黑龙江省农村公共卫生服务体系尚处于未成熟发展阶段，农村卫生服务人才缺乏严重且层次较低。所以，政府要采取有力措施，加强对农村在职卫生技术人员的培养，建立并完善学历教育制度，对乡镇和村卫生机构的卫生技术人员可通过进修培训等方法提高其整体的素质。鼓励优秀卫生技术人才到农村基层，在安家落户、工资待遇、职称晋升、学习进修等方面适当给予政策倾斜，使农村地区卫生人才队伍的分布和专业结构逐步优化。