浅谈基层卫生工作安全发展需要重点解决的几个问题

2012-03-19夏训良聂善化

武警医学 2012年6期

夏训良，聂善化

夏训良，聂善化

武警部队;现代卫勤;安全发展

安全发展是部队建设发展的前提和基础。近年来，武警部队各级医疗卫生机构大抓防范重大安全问题，牢固树立安全发展理念，全面推进武警现代卫勤建设［1］，卫生工作安全发展的基础不断夯实，部队卫生事业得到了长足发展。但笔者通过调研，认为总队以下层面卫生工作安全发展，还需要重点解决好以下几个方面的问题。

1 加强医疗安全监管和事故防范妥善处理医疗纠纷

安全有效是医疗工作的基本要求，是衡量技术质量和管理水平的重要指标。建设现代卫勤，坚持科学发展，必须有效防范医疗安全问题。

1.1 强化制度建设和医疗安全教育牢固树立医疗安全生命线思想，成立医疗安全管理领导小组，修订医护质量管理制度和诊疗操作规程，引入医院安全文化建设［2］，完善事故防范和纠纷处理措施，建立安全监管体系和长效机制。强化全员医疗安全教育和法规学习，广泛开展岗位练兵，全面提高医务人员的“三基”水平，做好新进、聘用人员的培训及实习生的带教工作，切实增强风险防范意识和依法行医意识。加大对重点科室、重点区域、重点环节、重点人员的监管教育，使各环节都运行规范，从源头上预防医疗事故和纠纷。

1.2 突出抓好医德医风建设把医德医风作为头等大事来抓，加强职业道德教育，强化医疗服务意识，把“以患者为中心，让患者放心满意”变成医务人员的自觉行动［3］。改进工作方法，加强医患诚信沟通，增进患者信赖配合，提高收费透明度，最大限度避免医疗纠纷。扎实开展“三好一满意”和“质量管理年”活动，狠抓医疗风气建设，采取明查与暗访相结合，摸清真实情况，加大奖惩力度，做到奖优到位、罚劣到人，坚决维护患者健康利益，及时妥善解决患者诉求，建立和谐融洽的医患关系。

1.3 着力提高医疗质量和安全监管水平加强医疗质量全程动态管理，从诊断治疗、感染控制、供应保障等各层面狠抓基础制度的落实;对节假日、午休、凌晨等管理薄弱时段，对急诊科、ICU、手术室等要害部位，对危重症、严重并发症、特殊病例等重点对象，实施随机监控，确保医嘱执行、手术交接等重要环节准确无误［4］。严格执行执业资质准入制度，做好新技术项目和重大手术的风险评估;全面推行纠纷事故倒查问责，与科室(卫生队)负责人签订医疗安全责任书，落实每日医护交班、每周集体查房、每月医药质量检查分析、每季度医疗安全讲评制度，及时分析运行病历、危重病例救治等环节质量缺陷，突出讲评医疗核心制度落实和体系病号住院管理情况。严格按照程序采购、销毁麻醉和精神药品，落实“五专”管理制度，强化药品质量监管，及时通报用药安全信息，确保特殊药品管理和临床用药安全。

2 加强应对公共卫生事件力量建设扎实做好应急准备

随着武警部队职能任务的不断拓展，建设现代卫勤，实现安全发展，必须有效破解处置公卫任务系列难题，消除安全隐忧。

2.1 完善应急处置预案和指挥系统加快修订符合武警执行任务需求的相关法规制度，进一步完善应急处置预案，确保执行任务、处置事件有法可依、有章可循。建立权威、高效的应急指挥系统和诊断、报告信息平台，有效上传下达各项指令，完善处置流程和应急措施，协调各项工作高效有序运转。

2.2 加强专业力量体系建设适当增加医院和基层防疫人员编制，加强医院应急救援队建设，发挥好疾控科职能作用，相对固定基层防疫军医，确保人员定岗定位;加大经费投入，补充更新设备，储备充足的应急防护器材和消毒药品，随时满足任务需要;加强人才培养，安排专业进修，突出抓好岗位练兵和应急技术演练，着重纠正预案文件化、场面戏剧化、装备道具化等问题［5］，组织检验性考核;充分调动防疫人员工作积极性，发挥防疫力量在处置任务中的骨干作用。

2.3 加强信息系统建设和防护训练充分利用现有网络平台，运用终端智能处理，建设高效顺畅的疫情信息网络体系，加强与地方政府和卫生疾控部门的联系，多渠道及时掌握疫情信息，科学预测流行趋势，打好处置任务的主动仗［1］。针对处置任务实际，立足于难，着眼于变，落实好防护和应急处置训练制度，重点抓好卫勤人员的专业训练、参战官兵的战前防护教育和防护装具穿戴、洗消训练，消除官兵恐慌畏惧心理，加强全面防护，组织科学洗消，提高应急处置和防护能力。

3 加强心理卫生服务工作有效降低发病率

逐年攀升的心理精神疾病发病率及引发的事故案件警示我们，加强基层心理卫生工作，已成为武警现代卫勤建设十分紧迫的现实课题。

3.1 健全机制体制，加大人才培养力度切实加强心理卫生工作的组织领导，进一步健全心理工作机制体制。目前，心理工作由宣传部门牵头，但大量工作由卫生部门组织实施，机制上由多个部门协同，看起来分工很细，与每个部门都有关，但都不是各部门的主要工作，协调难度大，难以持续高质量开展工作。参照外军成功经验，建议专设一个行政部门负责心理工作，增加心理卫生人员编制，加强心理卫生机构硬件建设，改善工作环境，落实规范管理。重点要加强心理卫生人才队伍建设，采取分批外送进修、攻读心理医学研究生和外请专家集中培训等形式，定期开展难题会诊活动，提高从业人员整体水平。

3.2 加强工作研究，有效做好健康教育和预防加强心理卫生基础性研究，进一步完善心理筛查制度，建立心理应激干预系统;大抓心理科学知识的普及，改进心理宣教方法，丰富教育内容，增强教育效果，提高官兵自我保健和自我调控能力。积极开展心理行为训练，增强官兵应对突发事件和危险情境的心理适应能力。坚持人性管理和人文关怀，帮助官兵解决实际困难，重大任务和应急事件及时派出心理专家开展心理援助，实施综合心理减压［6］。紧密结合官兵心理特点，定期开展心理测查，科学排查分析;对有心理问题的官兵，主动靠前搞好心理咨询，聘请心理专家释疑解惑，畅通心理宣泄途径，通过咨询热线和心理专网有效化解心理问题。

3.3 改进工作方法，主动搞好疏导和干预治疗转变工作作风，扭转以往简单测评、被动咨询、重治轻防的局面，对有较严重心理问题和心理障碍的官兵，有针对性地做好心理疏导和心理干预;对需重点关注人员，要指定专人负责管控，及时做好心理访谈和门诊鉴定工作;对集中收治管理的心理精神疾病官兵，要定期探视走访，协助做好治疗、保障和安全管理工作，防止住院患者逃离、自杀和互伤事件发生。

总之，涉及基层卫生工作安全发展的问题还有很多，需要广大卫勤工作者不断探索、研究。只有始终将安全发展理念贯穿于现代卫勤建设的全过程，延伸到卫生系统的各层面，才能推动基层卫生工作又好又快发展，为维护官兵健康利益、提高部队战斗力、实现两个“确保”提供有力保障。

［1］时立强.建设武警现代卫勤的探讨思索［J］.武警医学，2012，25(1):11－22.

［2］崔斌，蒋均远，石翔.引入安全文化建设加强医院安全管理［J］.武警医学，2011，24(3):270 －271.

［3］赵永锋，董淑惠，赵勇.部队医院对外医疗纠纷产生的原因及防范［J］.武警后勤，2008，170(1):72.

［4］李玉明.以提高医疗质量为突破口推进医院建设又好又快发展［J］.武警后勤，2009，179(3):26 －27.

［5］贾红，孙岩松，黄留玉.浅议公共卫生突发事件应急处置演练［J］.解放军预防医学杂志，2011，29(3):233 －234.

［6］尚秀花，杨霞，谢敬冉，等.军事心理应激障碍的评估及防治措施探讨［J］.解放军预防医学杂志，2011，29(3):222－224.

R821.12

夏训良，男，1967年出生。本科学历，卫生处处长。主要从事医疗卫生行政管理工作。

430070 武汉，武警湖北总队卫生处

聂善化，E －mail:914965800@qq.com

(2011－12－05收稿 2012－04－25修回)