彩超估测儿童室间隔缺损肺动脉高压时排除负向分流干扰的临床价值

刘丽玲

（平凉市人民医院彩超室，甘肃 平凉 744000）

我院应用彩色多普勒超声心动图观察收缩期三尖瓣返流信号，取样容积避开室间隔缺损负向分流信号的干扰，在其返流信号最明亮处检测其返流速度，计算三尖瓣返流压差，进而估测肺动脉收缩压。通过对75例室间隔缺损合并三尖瓣返流且采取了先心病手术治疗的患儿检测，对比分析手术前后彩色多普勒超声心动图估测的肺动脉压力，并与术中用心腔穿刺测压法所测得的肺动脉压比较，两者高度相关，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

在我院心胸外科住院的先天性室间隔缺损患儿75例，其中男41例、女34例，年龄2～16岁，平均8岁。

1.2 仪器与方法

采用AcuSon 128 ×P/10 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0 MHz，同步连接心电图检测导联显示。患者取平卧位或左侧卧位，平静呼吸。于心尖四腔、大动脉短轴切面用彩色多普勒超声心动图显示右房内三尖瓣返流信号。在右房内色彩最明亮处对三尖瓣返流进行测量，选数个心动周期中幅度最高、轮廓最清晰的血流频普，取其最大返流速度，由机内软件直接给出峰值流速及返流压差（TVPG），加上右心房压常数10 或15 mmHg，进而估测出肺动脉收缩压（SPAP），即肺动脉收缩压=三尖瓣返流压差＋右房压。

2 结果

75例室间隔缺损合并三尖瓣返流的患儿中，27例彩色多普勒估测肺动脉压在正常范围；24例为轻中度肺动脉高压；9例室间隔缺损小缺口者（缺口为4～6mm）为重度肺动脉高压；15例室间隔大缺口者（缺口为10～20 mm）为重度肺动脉高压。对以上48例室间隔缺损并肺动脉高压患者行体外循环下心内直视手术，手术中直接测压和手术前彩色多普勒估测的结果相比，其中33例室间隔缺损小缺口者中，24例经彩色多普勒估测肺动脉高压为轻中度，与术中所测得的肺动脉压吻合性较高；另外9例室间隔小缺损患者所彩色多普勒估测的肺动脉压与术中所测得的肺动脉压有一定偏差，估测的肺动脉压高于术中所测得的肺动脉压；15例室间隔大缺损者估测的肺动脉压与术中实测的吻合性较高，均为重度肺动脉高压。

3 讨论

先天性心脏病左向右分流，肺动脉高压形成是由于肺循环阻力增高所致。肺动脉血流动力学特点是肺血流量增加，则反应性肺血管收缩，继而动脉中层增厚，细小动脉肌型化，内膜纤维化，因病理程度不同，形成不同程度的肺动脉高压。测定肺动脉高压，一般认为右心导管是最经典的方法之一。但它具有创伤性，操作复杂，不易重复等缺点。外科术前用肺活检可帮助了解肺血管病变的程度，但也不常用。近几年随着超声医学突飞猛进的发展，利用彩色多普勒超声成为无创性检测肺动脉压最可靠的简便方法。肺动脉高压是先天性心脏病最常见的并发症，彩色多普勒超声为无创测定肺动脉收缩压的一项新技术，可重复使用，为外科术前处理及手术时机的选择提供依据，并对手术的可行性做出预测。

我们应用彩色多普勒超声心动图观察收缩期三尖瓣返流信号，取样容积避开室缺负向分流信号的干扰，在其返流信号最明亮处检测其返流速度，计算三尖瓣返流压差，进而估测肺动脉收缩压。对75例室间隔缺损合并三尖瓣返流儿童采用彩色多普勒超声诊断仪检测，在我院行先心病手术治疗。经过手术前后通过彩色多普勒超声心动图估测肺动脉压力对比，并进行了重点观察分析研究，与术中用心腔穿刺测压法所测得的肺动脉压比较高度相关。发现彩色多普勒超声可以提高先心病合并肺动脉高压的诊断率，可为外科提供手术时机，对手术的可行性做出预测，并据此对手术疗效做出判断。根据作者近年利用彩色多普勒超声检测肺动脉压的工作经验，发现室间隔缺损小缺口合并重度肺动脉高压者，与临床手术测压吻合性有一定偏差，所测得的肺动脉压偏高。经本组研究资料得出，室间隔缺损小缺口合并重度肺动脉高压者，必须排除室间隔缺损负向分流信号的干扰，其估测的肺动脉压更为准确。其次，由于研究资料为时较短，所观察病例数有限，在室间隔缺损小缺口合并重度肺动脉高压者，排除室间隔缺损负向分流信号干扰的技术方面有待进一步深化研究，能找出分流信号干扰的量化数值是作者下一步研究的方向。■