当归四逆汤治验五则

鄢卫东

（甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730030）

当归四逆汤治验五则

鄢卫东

（甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730030）

简介临证活用张仲景《伤寒论》之经方当归四逆汤，对痛经、头痛、痹症、血痹及冻疮五则疑难杂症的辨证论治理念及处方用药经验。

当归四逆汤；杂症；治验

“当归四逆汤”方源于张仲景《伤寒论》太阴脉证、四逆汤证下，该方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，方药温而不燥，补而不滞，实乃温经散寒、养血通脉之效方。予临证以当归四逆汤为底方，随证用药、加减化裁、灵活处方，用于治疗疑难杂症，收效颇丰。兹介绍治验五则，以飨同道。

1 痛经

王某，女，25岁。月经来潮未净，即畅游水中致外感寒邪，头项强痛、乍寒乍热，经治疗痊愈。但其月经再潮时呈腹冷痛，经量少而不畅，四肢不温，关节酸痛诸症。观之面色晄白，舌质淡、苔白，脉沉细。脉证相参，当属血虚寒滞，冷凝胞宫之证。治宜温胞通经，调理冲任为妥。方予当归四逆汤加减：当归15 g，桂枝12 g，白芍 15 g，鸡血藤 12 g，吴茱萸 10 g，艾叶 10 g，细辛 6 g，通草3 g，生姜6片，大枣6枚，炙甘草6 g，红糖引，水煎服。连服6剂，诸症大减，经量渐增。效不更方，续服6剂，经行已畅，诸症悉除。

按：经曰：冲为血海，任主胞胎。此案乃因经行未尽，畅游感寒，致寒凝胞宫，血海瘀滞，遂现少腹冷痛，经量少而不畅。经云：诸寒收引，皆属于肾。寒伤肾阳，脉络不通，不通则痛，故呈四肢不温、关节酸痛诸症。法当温经散寒，养血通脉以荡除寒邪，调理冲任。方益吴茱萸、艾叶温散寒邪，暖肾通阳；用鸡血藤补血、活血，疏经活络；配红糖性温和中助脾，补血、行瘀。全方诸药为伍，则经气行而脉络通，阳气复而寒凝散，冲任盈而诸症息。

2 头痛

刘某，女，55岁。头痛伴面部发凉一年，服止疼药后稍有缓解，继而则又复发。近月余头痛加剧，疼痛时伴面部发凉，形寒肢冷，视物昏花诸症。口不渴，舌质淡、苔白，脉沉而细。四诊合参，证属阳虚血亏，营阴不足。治宜养血复阳，温厥散寒。方用当归四逆汤加减：当归15 g，桂枝12 g，白芍15 g，吴茱萸10 g，藁本10 g，川芎10 g，细辛6 g，生姜3片，大枣12枚，水煎服。服药3剂，头痛止，诸症若失。续原方连服5剂以资疗效。一年后随访未再复发。

按：此系营阴久虚，复感风寒所致之头痛。予当归四逆汤温阳通络，通则不痛；用吴茱萸温散寒邪，专祛足少阴和足厥阴颜面发凉、头痛如裂之症；配藁本、川芎辛香走窜，上达头面，散风寒湿邪，疗风寒头痛。全方诸药为用，则阳气复而血气归，阴霾散而疾邪除。

3 痹症

贾某，女，27岁。因生产时失血过多，加之产后不久居潮湿处所月余，出现全身关节、肌肉酸痛难忍，四肢屈伸不利。刻诊：患者身重畏寒，面色少华，舌质淡、苔白，脉沉细无力。辨证求因，当属气血亏虚，寒湿注经之证。治宜温经通阳，祛寒除湿之法。方用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝10 g，白芍10 g，党参15 g，桑枝 15 g，甘草 6 g，通草 5 g，细辛 10 g，威灵仙 10 g，吴茱萸5 g，苍术10 g，白术10 g，大枣12枚，生姜3片，水煎服。服药15剂，逾一旬周身渐有微汗透出，身痛明显减轻，关节活动转灵。效不更方，续服半月其饮食增加，面色红润，诸症尽祛。

按：经曰：手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。又云：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。其中所谓“手足厥冷”、“脉细欲绝”、“内有久寒”系本方证的关键。从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去加生姜、当归、细辛、通草。方中当归养血活血，通补兼行；用细辛、威灵仙医百节拘挛，祛风湿痹痛，解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱。该患者因产后失血，加之受寒湿伤及阳气，寒湿相搏流注经络而成痹。因之，以当归四逆汤加吴茱萸之辛热，佐细辛直达厥阴之脏，迅散内外之寒；更加苍术、白术健脾燥湿，桑枝祛风除湿通络，党参补益中气。全方配伍工整，药证相符，则其效显矣。

4 血痹

陈某，女，45岁。主诉：两上肢肘以下麻木发凉，兼伴蚁行感月余。西医诊为末稍神经炎，予VB1及VB6等药物治疗，其效不佳。察其舌淡紫、苔薄白，脉沉细而无力。根据症形，当辨为血虚气滞，经脉寒凝之血痹证。治以温经散寒,养血通脉之法。方用当归四逆汤加味：当归、白芍、桂枝各12 g，细辛6 g，黄芪15 g，鸡血藤18 g，木通、炙甘草各6 g，大枣8枚，水煎服。予上方服5剂，诸症明显减轻。效不更方，守原方服10余剂，告愈。

按：本例血痹证乃血虚受寒，阳虚血亏不能温通血脉所致。故治以温经散寒、养血通脉之法。方中当归性味甘温，归经入肝，为温补肝血之要药；合桂枝温通经脉，白芍养血和营，三者伍用共达养血、柔肝、温通之意；配细辛、木通疏血脉，炙甘草、大枣补中且调和诸药；加黄芪、鸡血藤益气、养血、通脉。诸药合用相辅相成，共奏温经散寒、养血通脉之效。

5 冻疮

刘某，男，14岁。代诉：手、足患冻疮3年余，疮面以两手背及手指为甚。每逢冬季加重，手背、小指及无名指紫肿，疼痛尤甚。同时，伴全身畏寒，四肢发凉。察舌质淡紫、苔薄白，脉沉迟无力。脉症合参，当属阳虚血滞，寒凝脉络之证。治宜温阳散寒，养血通脉之法。拟当归四逆汤加味：当归12 g，白芍10 g，桂枝12 g，附片 10 g(先煎)，细辛、木通、炙甘草各 6 g，大枣 5 枚，水煎服。予上方连服15剂，患者手足紫肿、疼痛明显好转，四肢及周身亦有温热感。因其在校学习，服汤药不便，故守原方配作丸剂，服月余而收效。

按：该患者体素阳气不足，兼之外受寒邪侵袭，寒滞血脉,遂生此证。故方用当归四逆汤温经散寒，养血通脉，疗疮生肌；加附片以温阳益肾，祛寒止痛。全方主辅配伍内外兼疗，标本兼治，共奏阳复寒散、血脉和畅之功,终达疮收溃敛之效。

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1671-1246（2012）07-0141-02