急性脑血管病的院前急救与处理

谢俊清

郑州市第一人民医院 郑州 450004

急性脑血管病是一种常见的急症之一，临床中常又被称为脑卒中、中风，因其发病急且病情发展快，致残率和致死率较高，由此当患者发病在入院前，应积极采取相应的急救措施进行抢救，进一步创造有利条件，以此降低致残致死率［1］。选取我院2009－07－2011－07收治的100例急性脑血管病院前患者进行分析，以此探讨急性脑血管病的院前急救与处理措施，挽救患者的生命。

1 临床资料

选自2009－07－2011－07急性脑血管病院前患者100例，男61例，女39例；年龄35～85岁，平均（58.2±2.5）岁。所有患者经过CT确诊均符合急性脑血管病诊断标准，患者发病前均表现不同程度的昏迷、嗜睡、抽搐、头痛、头昏、小便失禁及偏瘫症状。100例院前患者发病时间＜6h实施院前急救87例，6～12h10例，12～24h3例。按照是否行使院前急救分组，其中院前急救组68例，未经院前急救组32例。

2 院前急救措施

2.1 急救方法 将患者的头部抬高30°，及时将口腔中得分泌物和呕吐物清除，使患者保持呼吸通畅，并给予氧气支持，必要时进行气管插管，观察患者瞳孔大小，测定血压、呼吸、脉搏，以此观察生命体征，并检测血氧饱和度和血糖测定，放置口咽通气管，预防舌后坠及舌咬伤［2］。

2.2 药物措施 对无颅内高压症状患者，应用0.9%生理盐水250mL静滴，有颅内高压症状患者应用20%甘露醇250 mL静滴，并用20mg呋塞米静脉推注。若患者出现消化道出血，应用立止血静脉推注。

2.3 预防并发症 预防因呕吐、昏迷患者出现水电解质紊乱及肾衰竭，在院前急救中给予补钾支持。与此同时，由于急性脑血管病并发消化道出血、心脑综合征、呼吸不畅等并发症，且引起患者死亡原因多与并发症有关，为此要对各种并发症进行积极有效的院前急救处理。

2.4 救护车转运 为减少救护车颠簸状态引起血压增高，避免再出现其他不利情况，为此应用铲式担架，同时要固定患者的身体和头部，为保持转运平稳，在担架下加垫减震的厚海绵。与此同时通知医院急诊科做好抢救准备。

3 观察方法

3.1 好转 患者入院后经过有效对症治疗，症状明显好转，再通过CT扫描，梗死面积和出血量未增加。

3.2 恶化 患者入院后经过有效对症治疗，症状未出现好转迹象，甚至病情加重，再通过CT扫描，显示梗死面积增加，出现新的出血点，出血量增加。

4 结果

100例急性脑血管病院前患者，共恶化10例（10%），死亡18例（18%），且通过表1观察，经院前急救送入医院的患者恶化率（8.8%）和病死率（14.7%）均明显低于未经院前抢救送入医院患者的恶化率（12.5%）和病死率（25%）。详见表1。

表1 院前急救和未经院前急救的治疗效果对比 ［n（%）］

5 讨论

由于急性脑血管病起病较急，且致残、致死率较高，本文100例急性脑血管病患者病死率18%，急性脑血管病患者恶化和死亡，大多数都是死于脑疝。由于脑水肿颅内高压、脑干受压移位、继发出血、动脉供血不足，就会引起脑缺氧，加重水肿，因此在院前急救的时候，若能够有效控制颅内压，就能够提高急性脑血管病患者的抢救存活好转率［3］。本文院前急救中，对有颅内高压症状患者应用20%甘露醇250mL静滴，并用20mg呋塞米静脉推注，并将患者的头部抬高30°，以控制颅内压增高。因此经院前急救送入医院患者的恶化率和病死率均明显低于未经院前抢救送入医院患者的恶化率和病死率。

窒息也是造成急性脑血管病患者恶化的死亡原因之一。由于该病患者病情严重，常会引起昏迷、呕吐、舌根后坠等并发症，若现场不及时行急救处理，患者会因舌根后坠、呕吐物及分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，造成死亡。本文研究院前急救处理中，头部抬高30°开放气道，再放置口咽通气管、气管插管，必要时给予氧气支持，以此更好地吸痰，并有效避免舌根后坠，较少恶化致死率。

对急性脑血管病患者，于院前采取科学有效的急救处理方式，能够缩短急性脑血管病患者发病后入院抢救的时间，由救护车快速将患者转运至医院，急诊科室在通过预报后以做好抢救准备，同时转运全程由专业的医护人员进行操作，提供转运急救保障，以此保障患者能够在最短时间内安全送至医院进行紧急抢救，提高患者的存活好转率［4］。

对急性脑血管病患者院前进行快速科学的急救处理，根据患者出现的头痛、呕吐、偏瘫等并发症，开展相应处理，同时对有颅内高压症状患者应用甘露醇、呋塞米等药物，也可控制颅内压增高，较少病情恶化，因此对急性脑血管病行院前抢救有较好效果。

综上所述，对急性脑血管病患者进行院前急救，能够有效降低病情恶化率和病死率，在院前抢救中具有可行性。

［1］ 陈颖，周玲玉 .急性脑血管病的急诊预见性护理［J］.当代医学，2010，15（25）：218.

［2］ 高素珍.急性脑血管病的院前急救和护理［J］.中国医药指南，2010，8（13）：347.

［3］ 卫庆云.急性脑血管病的院前急救护理［J］.全科护理，2010，5（2）：269.

［4］ 修凤侠 .急性脑血管病入院前的急救［J］.中国实用医药，2008，14（10）：119 .