循证护理在颅内血肿碎吸术后患者的应用

2012-03-17宋晓丽

中国实用神经疾病杂志 2012年15期

宋晓丽

河南南乐县人民医院南乐 457400

循证护理是从病人的实际情况出发，主动提出护理问题，以科学权威的研究结果为依据，为病人制定最佳护理方案。微创术治疗高血压性脑出血简便易行、创伤小、安全可靠，已广泛应用于临床［1］。对2010－01—2011－06我院收治的颅内血肿碎吸术患者进行护理干预，制定科学合理的护理方案，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2010－01—2011－06我科脑出血碎吸术患者74例，均有明确高血压史，病程1～20a；男41例，女33例；年龄34～80岁，平均54.8岁，均经CT确诊。出血部位：丘脑出血36例，基底节区出血23例，硬脑膜下出血15例，脑出血破入脑室28例。出血量30～100mL，平均36.4 mL。入院时昏迷41例，嗜睡12例，偏瘫46例，失语21例。发病距手术时间1～96h，平均12.7h。GCS评分3～6分23例，7～9分21例，10～15分30例。随机分为观察组和对照组各37例，2组患者在年龄、出血量、出血部位、意识方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理措施，如每天常规测T、P、R、BP，定时翻身拍背等。观察组采用循证护理措施。

1.2.1 循证问题：①预防再出血；②保持颅内引流畅通；③预防术后并发症。

1.2.2 循证支持：利用计算机网络进行全面有效的文献检索，翻阅权威性著作资料发现，高血压性脑出血的发病多在原有高血压和脑血管病变基础上，因用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。术后再出血的原因：①高血压；②上呼吸道感染导致剧烈咳嗽；③引流管过低，引流过度导致引流腔形成负压。引流管畅通与否是血肿能否彻底清除的关键措施。引流不畅的原因：①血肿液化不全，血凝块堵塞；②护理不到位，病人烦躁致引流管脱出。

1.2.3 循证观察：护理人员应用科学的评价方法，结合临床实践，对所查文献资料的可靠性、有效性、实用性进行综合评审，最后确定结论。

1.2.4 循证应用：据循证支持制定循证护理措施。

1.2.4.1 术后第1天护理措施：①观察再出血。术后24h是血肿再发的高发期，观察是否再出血是护理工作的重点，此时重点观察瞳孔、意识的变化。如果患者意识障碍加重，一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，脉搏呼吸变慢，血压进行性升高，说明患者继发血肿或水肿加重，引起颅内压升高，应及时行降颅压处理［2］。②观察体温变化，术后体温超过38.5℃者，应给予物理降温，以降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止脑水肿。③观察颅内压变化，脑出血后7～8h出现脑水肿，1～2d达高峰。除严密观察瞳孔、血压、心率变化外，还要注意引流管畅通情况。单纯血肿引流，引流袋应于头部同一水平或低于头颅位置，血肿破入脑室时需将引流管的最高点放在离穿刺点高10～15cm处，引流管过高则引流不畅，过低则引流过快，造成颅内压过低引起再出血［3］。④观察引流管是否通畅。术后要特别注意防止引流管脱落、扭曲而造成引流不畅和堵塞，尤其应加强对烦躁或神志不清者的管理，防止自行拔管使引流失败。当患者出现头痛或烦躁不安时应及时放管引流，注意观察引流物的颜色、性质及量。如发现引流液呈鲜红色，提示有可能再出血，应及时通知医生处理。

1.2.4.2 术后第2天护理措施：根据脑水肿的形成机制，术后2～7d脑水肿逐渐达到高峰，故除需观察第1天的内容外，应严密监测血压、心率变化，同时预防并发症：①预防吸入性肺炎，及时吸痰，勤翻身拍背，吸痰前让患者侧卧，利于分泌物排出。②预防泌尿系感染。患者大多有尿潴留或尿失禁，留置尿管者用3.0g／L爱尔碘棉球擦拭外阴及尿道口，2次／d，更换尿袋1次／周，同时严防尿液逆流，遵医嘱给予膀胱冲洗。③预防压疮，术后一般每2h翻身1次，按摩受压部位，采用侧身30°体位，避免骨突起部位压迫，保持床铺整洁、干燥。

1.2.4.3 术后第5～10天护理措施：重点是整体护理，保持水电解质平衡及营养成分的摄入是关键，由于患者有不同程度发热，分解代谢加快，机体消耗量大，应保证患者充足的营养，可给予高蛋白质、高热量、高维生素流质饮食。严防压疮发生，防止下肢静脉血栓形成，指导患者积极进行肢体被动和主动运动。静脉穿刺时，按从远端向近端，从下到上的顺利进行。经常巡视病房，防止化学药物渗出血管外，引起不良反应。

1.3 观察指标比较2组患者术后发生再出血、引流管堵塞、呼吸道感染、压疮等情况。