两种方法治疗牙髓神经过敏疗效分析

彭林红 王建民

郑州市口腔医院 郑州 450000

牙髓神经过敏又称牙本质过敏症（dentine hypersensitivity，DH），是口腔科常见病之一，发病高峰年龄40岁左右。调查显示，50%以上的成年人不同程度患有牙本质过敏症［1］。对牙本质过敏症的治疗通常采用脱敏疗法，目前临床所用的脱敏药物及方法疗效不甚理想。近年来，作者应用脉冲ND：YAG激光联合光敏黏结剂治疗牙本质过敏症取得满意疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择2009—2011年我院诊断牙本质过敏症患者100例，210个患牙；男63例，女37例；年龄39～78岁。随机分为2组，实验组54例，110个患牙；对照组46例，100个患牙。

1.2 材料 脉冲Nd：YAG激光治疗机（北京东泰吉光科技有限公司生产，治疗参数0.75W／15PPS 2min），可乐丽菲露SE－BOND（日本可乐丽医疗器材株式会社生产）。

1.3 方法 实验组：清洁并干燥过敏牙面，在过敏区涂墨汁，采用脉冲Nd：YAG激光治疗机照射30s使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反复4次；照射结束后温水冲洗干净残留墨汁，干燥牙面后在激光照射区涂布可乐丽菲露SEBOND前处理剂20s，然后涂布黏结剂，光固化机光照10s固化。对照组：常规隔湿，干燥牙面后，只用可乐丽菲露SEBOND黏结剂封闭敏感区，而不用激光照射。

1.4 疗效判定 应用石川修二评定标准［2］，将牙本质过敏症分为4度。（1）0度：无不适，但能感到刺激；（2）1度：轻度不适或疼痛；（3）2度：可以忍受的不适、疼痛反应且不超过10s；（4）3度：难以忍受的不适疼痛反应且超过10s。分别于治疗前和治疗后检查，记录每个患牙的过敏程度，按下列标准判定疗效：（1）显效：治疗前后过敏程度差值≥2；（2）有效：治疗前后过敏程度差值＝1；（3）无效：治疗前后过敏程度差值＝0，显效和有效均为有效。治疗3个月后复诊，再次判定疗效。

2 结果

对实验组及对照组治疗后即刻疗效和3个月临床疗效进行评价，实验组即刻疗效93.64%，与对照组比较，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后有效率90.38%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组即刻与3个月后疗效比较

3 讨论

牙髓神经过敏又称牙本质过敏症，是指暴露的牙本质受外界刺激而产生的短而尖锐的疼痛，但不能归因于其他任何形式的牙体缺损和病变。这种典型的症状是由于磨耗、酸蚀、楔状缺损、牙釉质发育不全、牙颈部牙龈萎缩等原因造成牙本质暴露，牙本质小管直接开放于口腔环境中，在受到冷热酸甜等及化学性刺激和机械性刺激就会产生异常酸痛感。牙本质过敏症在成年人群中的患病率可达4%～74%［3］。牙本质过敏症最常见于上颌前磨牙，其次是上颌第一磨牙，切牙最不易受累［4］，且多发于牙齿的颊面。造成牙本质过敏的原因很多，各种原因造成的牙本质暴露是牙本质敏感的主要原因，牙本质过敏症的发生机制目前尚无定论，目前主要有神经感受学说、成牙本质细胞突起感受学说和流体动力学说［5］，其中Brannstrom等［6］的流通动力理论与临床表现较为符合而被广泛认同，基本理论认为充盈于牙本质小管且与牙髓沟通的牙本质液是主要的感觉传递媒体，当牙本质暴露时，各种刺激作用于牙本质表面，使牙本质液流速发生变化，这种异常流动传递到牙髓，引起神经纤维兴奋而产生疼痛。根据这个理论，通过堵塞或封闭牙本质小管改变牙本质小管的通透性或牙本质表面的状况，以减少或避免牙本质液的流动是治疗牙本质过敏症的主要途径。目前用于堵塞或封闭牙本质小管的药物主要有氟化物、光敏黏结剂、极固宁、MS－COAT脱敏剂等。光敏黏结剂主要为自酸蚀黏结剂，自酸蚀黏结系统采用的是弱酸，pH值为1左右，对牙髓的刺激很小，有研究表明，自酸蚀系统对牙髓的刺激比常规的垫底材料还要小［7］。自酸蚀黏结剂作为治疗牙本质过敏的方法，机制是黏结剂中的树脂单体聚合后与牙本质胶原纤维网形成混合层，并渗入牙本质小管形成树脂突，从而封闭牙本质小管，使外界刺激的影响减弱达到脱敏。基于自酸蚀黏结剂的上述优点，因而有可能成为一种有效的牙本质过敏症的脱敏剂。本实验采用可乐丽菲露SE－BOND治疗牙本质过敏取得较好的即刻疗效，也证明了光敏黏结剂可作为牙本质过敏症的治疗方法之一。但黏结剂封闭牙本质小管主要依靠的是深入牙本质小管内的树脂突，树脂突进入牙本质小管10～30 μm，且所有的黏结剂不耐磨耗，涂布黏结剂后，在咀嚼过程中牙本质表面的黏结剂被磨耗，同时一些树脂突也由于外力作用而从牙本质小管中脱落，这些牙本质小管又重新开放，从而导致牙本质敏感复发。本实验采用可乐丽菲露SEBOND治疗牙本质过敏后3个月的疗效较即刻疗效大大降低，可能是基于上述原因。

激光脱敏凭借其安全、作用迅速、疗效好等优点，近年来逐渐得到广泛应用。自从Matsumoto等［8］最早使用Nd：YAG激光治疗牙本质敏感以来，其已成为目前激光脱敏治疗中应用最广泛、疗效最确切的一种。Nd：YAG激光照射牙本质表面后，光斑处产生高温，使牙本质小管表面的无机物熔融凝固后，在牙本质表面形成一层结晶，封闭牙本质小管，从而达到隔绝外界刺激经牙本质小管传入牙髓，刺激神经末梢产生疼痛的目的。另外，高温还可蒸发牙本质小管内的液体，同时使牙本质小管内的神经变性，从而达到脱敏的目的。但也有学者通过对Nd：YAG激光照射重症牙本质过敏离体牙的扫描电镜下观察，发现照射后局部遗留弹坑状结构，有的牙齿仍遗留少量开放的牙本质小管［9］。管志江等［10］发现单用Nd：YAG激光治疗后，患牙虽然对机械刺激不敏感，但对冷刺激仍敏感，并能持续较长时间，影响治疗效果。为解决上述问题，目前许多学者采用激光联合药物进行脱敏，取得更好、更为持久的疗效。颜学德等［11］在Nd：YAG激光照射后将过敏区涂布光敏黏结剂，消除激光照射后所遗留的弹坑状结构及开放的牙本质小管，也隔绝了外界温度刺激对牙髓的影响，使近远期疗效更加满意。从本实验结果来看，激光脱敏后黏结剂封闭3个月后疗效明显优于单用黏结剂涂布，主要通过二者的协同堵塞作用，增加牙本质小管的封闭深度，且熔融凝固后结晶较黏结剂更不易磨耗掉，从而获得更好、更为持久的疗效。本实验说明，激光与光敏黏结剂联合应用治疗牙本质过敏症是一种可行、有效的方法，可在临床推广应用。

［1］ Clayton DR，McCarthy D，Gillam DG.A study of the prevalence and distribution of dentine sensitivity in a population of 17～58years old serving personnel on an RAF base in the Midlands［J］.J Oral Rehabil，2002，29（1）：14.

［2］ 朱天岭.激光治疗牙本质过敏［J］.国外医学口腔分册，1990，17（5）：286.

［3］ Bartold PM.Dentinal hypersensitivity：a review［J］.Aust Den J，2006，51（3）：212－218.

［4］ Haywood VB.Dentine hypersensitivity－under diagnose undertreated［J］.Int Dent J，2002，52（6）：366－394.

［5］ Yoshiyama M，Noiri Y，Ozakik，et al.Transmission electron microscopic characterization of hypersensitive human radicular dentine［J］.J Dent Res，1990，69：1 293－1 297.

［6］ Brannstrom M，Astrom A.The hydrodynamics of the dentine，its possible relationship to dentinal pain［J］.Int Dent J，1972，22（2）：219－227.

［7］ Unemori M，Matsuya Y，Akashi A，et al.Self－etching adhesives and postoperative sensitivity［J］.Am J Dent，2004，17（3）：191－195.

［8］ Matsumono K，Funai H，Shirasuka T，et al.Effects of Nd：YAG－laser in treatment of cervical hypersensitive dentine［J］.Japanese J Conserv Dent，1985，28：760－765.

［9］ 朱天岭，周耀皓，韩杰，等.重症牙本质过敏牙Nd：YAG激光照射后的SEM观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5（1）：18.

［10］ 管志江，刘振卿，张学云，等.Nd：YAG激光脱敏后光敏黏结剂封闭治疗重症牙本质过敏［J］.临床口腔医学杂志，2000，16（1）：56－57.

［11］ 颜学德，陈良健，杨浩.Nd：YAG激光联合光敏黏结剂治疗牙本质过敏症［J］.湖南医科大学学报，2002，27（4）：334－336.