彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉检查的应用价值

史海宏

郑州市中心医院超声科 郑州 450007

糖尿病已经成为临床多发病、常见病，由于糖尿病发生的代谢紊乱与动脉硬化有直接关系，可损害全身血管，为了解糖尿病患者全身血管动脉粥样硬化情况，对颈动脉彩色多普勒超声检测是一种高效、无创、快速检查方法，可直观观察颈动脉解剖结构、血管病变、颈动脉粥样硬化斑块位置和性质［1］，达到观察糖尿病血管病变的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－02—2012－02门诊就诊的糖尿病患者108例，所有病例均符合美国糖尿病协会（ADA）1997年制定的糖尿病诊断标准，且排除1型糖尿病及继发糖尿病；男82例，女26例；年龄55～70岁，平均60.2岁。选取同期进行体检非糖尿病者132例为健康组，男96例，女36例；年龄55～70岁，平均61.4岁。2组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 仪器：飞利浦IE33型多功能电脑超声检查仪，5～12MHz频率探头，所有入选者均于安静状态下仰卧位，颈后部垫高，使颈部充分后仰，容易暴露颈部受检部位［2］，沿颈动脉走向将探头自下向上做连续纵、横多切面扫查；以二维图像仔细对血管管壁厚度、内径进行测量（颈动脉、颈内动脉、颈外动脉测量颈动脉内－中膜厚度）并记录，观察有无斑块、狭窄，再用彩色多普勒血流成像进行血流充盈缺损、性质、方向观察。

颈动脉彩色多普勒超声检测：颈动脉内－中膜厚度＞0.85mm（分叉处＞1.0mm）且颈动脉内－中膜厚度＜1.5 mm诊断为颈动脉内膜增厚。颈动脉斑块诊断标准：局限性回声结构厚度＞1.5mm（回声可不均匀或伴声影）突出管腔，颈动脉斑块性质为扁平斑、软斑、硬斑及复合斑。

2 结果

对2组进行颈动脉彩色多普勒超声检测，糖尿病组发现粥样斑块93例（86.11%），健康组发现粥样斑块21例（15.90%），差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

3 讨论

糖尿病患者的高血糖可以直接损害血管内膜细胞［3］，引起血小板凝聚，血浆蛋白渗透增加，纤维蛋白基质糖化，血管壁弹性降低；糖尿病形成的高胰岛素，对动脉肌细胞有丝分裂有促进作用，使血管肌纤维发生增殖、硬化；糖尿病代谢紊乱，脂肪代谢紊乱，血脂异常改变，形成高脂血症，细胞内胆固醇聚集，低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，形成动脉粥样硬化。

表1 2组颈动脉彩色多普勒超声检测比较 ［n（%）］

早期的动脉粥样硬化可无创性检测到是动脉壁内中膜复合体增厚还是血管壁硬度增加，通过对颈动脉内－中膜厚度测量可得到颈动脉内－中膜厚度，当颈动脉内－中膜厚度＞0.85mm（分叉处＞1.0mm）可以诊断为颈动脉内膜增厚［4］。动脉粥样硬化晚期超声影像学可表现颈动脉斑块形成，颈动脉彩色多普勒超声检测颈动脉分叉处，由于特殊的解剖位置及血流在这些部位可发生涡流，是最容易发生粥样硬化斑块部位，超声显示局限性回声结构厚度＞1.5mm可诊断为动脉粥样硬化斑块。

彩色多普勒超声检查可直接对颈动脉管径测量，通过高频探头，可以把检测精确到0.1mm［5］，全面了解内膜厚度；可对颈动脉进行连续无创动态观察，对粥样斑块进行细致观察，区分斑块性质、部位、范围，向临床提供可靠的依据。

［1］ 黄铮，龚兰生，施仲伟，等 .冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型［J］.中国超声医学杂志，2006，22（5）：34.

［2］ 谭杰琳，曹兵生，尼建平，等 .老年糖尿病患者颈动脉高频彩超检查结果分析［J］.广西医学，2003，25（1）：96.

［3］ 刘雨清，张伟栋，吴洪娟，等 .高糖血症／高胰岛素血症对血管内皮细胞的影响［J］.中国糖尿病杂志，2010，18（6）：35.

［4］ 曹云峰，梁江红 .经颅多普勒超声对糖尿病血管病变的血流动力学评价［J］.中国超声医学杂志，2010，26（5）：349.

［5］ 张贞耀，陈光达，陈玲，等 .颈总动脉内径扩大与IM是高血压合并动脉粥样硬化的两个重要标志［J］.中国循环杂志，2006，35（1）：24.