氨基酮戊酸光动力疗法治疗73例尖锐湿疣临床分析

余南生

尖锐湿疣是性传播疾病。尖锐湿疣具有增生性特点，病因人乳头瘤病毒[1]，目前多以药物治疗（抗病毒药）和物理治疗为主，物理治疗主要有微波、激光等疗法。因此因以上治疗方案容易复发，2010年3月～2011年11月我院73例CA患者选用ALA-PDT治疗，疗效较好，复发率低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院从2010年3月～2011年11月，73例尖锐湿疣患者选用ALA-PDT治疗（AP组），同期72例患者选用激光（CO2）治疗（激光组），均无相应疗法禁忌证，女性患者病变部位包括肛周、阴道和阴唇；男性患者病变部位为肛周、包皮、龟头、阴茎体和冠状沟。AP组女28例，男45例。年龄24～73岁，患病时间2～9个月；激光组女26例，男46例，年龄22～69岁，患病时间2～10个月。两组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）仪器：桂林兴达公司提供的光动力仪（型号为XD635AB）、上海激光研究所提供的激光仪（型号为LJL35CB）。（2）材料：上海张江公司提供的5-氨基酮戊酸、温敏凝胶。（3）操作：①AP组：消毒病变位置，使用温敏凝胶稀释5-氨基酮戊酸，浓度20%，避光擦拭病变位置，范围大于病变四周1cm，塑料薄膜封包180min以上，波长635nm，垂直照射30min，7日照射1次。②激光组：消毒病变位置，1%利多卡因局部浸润麻醉，激光照射烧灼病变部位，直至汽化消失，给予抗生素外涂。统计有效率及复发率。

1.3 疗效评价[2]评价依据：痊愈：病变直径总和、病变面积为0；缓解：病变直径总和为原来的1%～40%，病变面积为原有的1%～19%；有效：病变直径总和为原来的41%～80%，病变面积为原有的20%～79%；无效：未达到有效标准或加重。作用有效性为符合前两种要求的病例百分数之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件分析数据，复发率和有效率用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方法有效率的比较 AP组有效率90.4%（66/73），激光组有效率72.2%（52/72），AP组有效率高于激光组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效的比较 [例（%）]

2.2 比较复发百分数 AP组复发率10.9%（8/73），激光组复发率43.6%（31/42），AP组复发率低于激光组(P＜0.05)。

3 讨论

尖锐湿疣具有增生性特点，是乳头瘤病毒导致的良性病变，传播途径为性接触，我国的发病率在逐年增加。目前的治疗方案以药物治疗和物理治疗为主，药物多使用干扰素、外用抗病毒药等；物理治疗可使用冷冻、微波、激光等疗法，虽然以上方法均能起到治疗作用，但是易于复发，尤其是后者可在治疗后出现瘢痕。本文中激光组治疗的有效率71.4%（30/42），复发率40.5%（17/42）。氨基酮戊酸光动力疗法增加了组织选择性，通过光敏剂的作用增加单态氧的含量[3]，从而恢复抑制病毒、修复等功效。此方法的操作原理是：细胞光敏剂原卟啉Ⅸ可以聚集在病变组织中[4]，且浓度较高，同时可选择性的在感染病灶增殖性强的细胞中聚集[5]。因为此种细胞光敏剂在代谢时可以转化为ALA[4]，所以通过在病变位置涂抹ALA增加外源性代谢物质的含量可以提高卟啉Ⅸ的量，使其选择性蓄积，增加光敏性反应。照射中选择特定波长是因为只有在635nm[3]下才能产生上述反应，杀死病变细胞，发挥治疗作用确保健康细胞不受到伤害。本研究结果表明，ALA-PDT的临床作用优于激光（CO2）疗法，可在临床治疗中普及推广。

[1]陈伟,余进,刘伟,等.氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(4):259-260.

[2]葛文娱,王永贤,李引娣,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗复发性尖锐湿疣65例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(2):99-100.

[3]Lehmann P.Methyl aminolaevulinate-photodynamic therapy：a review of clinical trials in the treatment of actinic keratases and nonmelanoma skin cancer[J].Br J Dermatol,2009,156(5):793-801.

[4]Stefanaki IM,Georgiou S,Themelis GC,et a1.1n Vivo Fluorescence Kinetics and Photodynamic Therapy in Condylomata Acuminate[J].Br J Dermatol,2010,149(5):972-976.

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