早期临床护理干预对妊娠高血压综合征的影响

朱碧香

妊娠高血压综合征是发生在妊娠晚期的并发症，严重者常危及母婴生命。目前，仍是孕产妇及围生儿死的重要因素之一[1]。一般多发于妊娠20周以后，主要表现为高血压、蛋白尿、浮肿，或者伴有严重的头痛、头晕，严重者可导致抽搐、昏迷甚至母婴死亡，根据病情的轻重可以分为轻度、中度、重度妊高症[2]。探讨早期科学的临床护理干预措施对妊高征的临床疗效有重要意义。现将2008年12月～2011年12月来我院产前检查并分娩的妊高征产妇实施早期护理干预的体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年12月～2011年12月在我院定期进行培训及各项产前检查，并且均及时住院治疗行分娩的妊高症患者180例为早期临床护理干预组，年龄22～37（平均27.2±3.3）岁，孕龄34～40周。选择同期在我院住院分娩，未进行培训和产前检查的妊高征孕妇178例作为常规护理组，年龄21～36（平均27.1±3.4）岁，孕龄34～39周。两组孕妇在年龄、孕龄、孕次等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 妊高征诊断标准及分度 所有妊高症患者的诊断均符合有关的诊断标准[3]：血压轻度升高，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿，诊断为轻度妊高征；血压为≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）诊断为中度妊高征；血压为≥160/110mmHg，尿蛋白（2+）～（4+），伴有不同程度的水肿，或出现先兆子痫及子痫诊断为重度妊高征。

1.3 早期护理干预方法

1.3.1 护理评估 经过客观的、量化的护理评估，可以为患者的重要护理问题提供较客观的依据，对于保障心理护理的科学性和有效性尤为重要，在对孕产妇的基本情况及身心状况有所了解的基础上，可实施有针对性和有效的护理工作。

1.3.2 健康教育 向孕产妇做积极宣传有关分娩的知识，提高她们的保健意识。根据水肿的程度决定食盐的摄入量，纠正不良的生活习性、不良嗜好、饮食习惯。可增加海产品、奶制品的摄入，并根据个体情况补充适当的钙、磷等电解质；通过简单易懂的方式向患者讲解有关妊高症的临床表现、并发症以及相关的治疗措施，并指导其自行进行血压、眼底动脉的变化的监测，并详细讲解规律的产前检查与产前监护的重要性，其间出现任何问题都要及时送往医院行住院治疗。同时，还要向患者讲解在休息时尽量保持左侧卧位[4]。

1.3.3 产前相关检查 有关妊高征的病因和发病机制，至今尚未完全的明确，亦没有任何有效的方法和手段来进行一级预防，通过早期的产前检查可以及时发现异常情况，防止病情的进一步进展、恶化，减少各种并发症的发生，进一步降低发病率、死亡率。同时，有效的产前检查要全面，尤以提高孕产妇定期检查的意识为重点，同时要加强与疾病有关的健康教育；另外，要切实落实有关产前检查的制度和提高产前检查的质量，只有这样，才能从根本上保证母婴的生命安全[5]。

1.3.4 心理护理 大部分的孕妇为初产，对分娩的知识了解不多，会有一定的心理压力、甚至是恐慌。很多孕妇担心生产时的疼痛，情绪紧张容易导致高血压，因而对妊娠造成影响。有的孕妇丧失对治疗的信心。这就要求责任护士对孕妇进行有关妊娠期、分娩期、产褥期等相关知识的宣教，多和患者沟通、交谈，让患者树立起战胜疾病的信念。另外，还要通过激励孕妇及其家属畅谈自身的感受，并耐心的听取他们的意见，进而指导孕妇及家属消除恐怖心理、减轻压力，让孕产妇从心理上获得足够的支持[6]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有关两组孕产妇结局比较 两组孕产妇的产后出血、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、及剖宫产发生例数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。其他的并发症包括急性肾衰、肺水肿、低蛋白血症、DIC等。

表1 两组孕产妇结局比较

2.2 两组围产儿结局的比较 两组围产儿的宫内发育迟缓、小于胎龄儿、早产儿、新生儿窒息以及围产儿死亡例数相比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。其他结局包括缺血缺氧性脑病、肺炎、颅内出血、黄疸、呼吸窘迫综合征等。

表2 两组围产儿结局的比较

3 结论

以人为本的护理理念就是进行护理活动中要自始至终以病人为中心，提供优质的服务活动。对于妊高症患者，心理、环境等因素的变化可能使病情加重或者诱发子痫等的发生，从而对治疗效果产生影响。有效的心理干预，可以使孕妇建立乐观向上的生活态度，使其心理处于理想的状态，同时也使得医患交流、沟通的机会增多，加强了护理治疗的有效性、依从性，从而主动配合治疗护理[5]。经过正规治疗和有效的早期护理干预，可以根据母婴的个体情况适时选择终止妊娠，使其院内子痫及各种并发症的发生率降低，也使得其产科的护理质量及母婴的生存质量得到保障。

目前为止，尽管妊娠高血压综合征的发病机制尚不明确，现有的疗法尚不能有效解决该病的根本问题，但妊娠高血压综合征重度子痫前期的发展过程是由轻至重的，患者均表现出程度不等的心理障碍，这些情绪上的变化肯定会影响产妇的病情。研究表明，紧张恐惧的情绪会增加交感神经的兴奋性，进而大量释放儿茶酚胺以及去甲肾上腺素，引发全身小动脉、小静脉以及胎盘血管发生收缩，导致外周阻力升高，机体的心脑肾等主要脏器出现缺血症状，最终血压出现升高现象[6]。因此，一定要重视心理护理，防止病人发生情绪波动，给予患者解释、安慰、宣教，特别是针对全身小动脉痉挛的产妇而言恰恰可以消除其紧张恐惧心理，有效舒张小动脉，提升胎盘的血流量，使胎儿宫内窘迫状况得以改善。总之，早期护理干预能够有效降低妊高症母婴的发病率，有效降低并发症的发生以及死亡率。

[1]郭璐萍.妊娠高血压综合征临床诊治分析[J].中国医药导报,2010,7(1):32,34.

[2]谭剑平,张建平,沙孝珍.妊娠期高血压疾病诊治进展[J].新医学,2005,36(01):7-8.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006,102-103.

[4]龙薇.妊高征患者临床护理健康教育的效果观察[J].中外医疗,2010,29(31):40-41.

[5]任朝芝.妊高征产妇临床护理干预的效果观察[J].四川医学,2009,29(07):1169-1170.

[6]马巧莲,申遂科.妊高征产妇的心理沟通及护理[J].中国实用医药,2007,2(12):112-113.