替罗非班治疗急性冠脉综合征的疗效观察

2012-03-10石林

当代医学 2012年21期

石林

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。笔者应用替罗非班治疗ACS中抗血小板聚集取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2009年1月以来符合ACS的62例患者随机分成对照组和治疗组，其中对照组30例，男19例，女11例，年龄42～71岁，平均年龄（58.6±10.8）岁；治疗组32例，男18例，女14例，年龄38～72岁，平均年龄（60.4±9.5）岁。两组在性别、年龄、心脏事件及危险分层方面差异无统计学意义。排除正在使用抗血小板药物进行治疗、严重肝肾功能损害、严重心力衰竭及高血压、血小板减少性疾病及有出血倾向的患者。

1.2 诊断标准符合2002年ACC/AHA推出的《指南》中STEMI的诊断标准和UA/NSTEMI的诊断标准。

1.3 方法将62例患者随机分为对照组30例和治疗组（32例）。对照组口服阿司匹林片100mg/d，并使用低分子肝素钙5000u/d皮下注射，连用5d。其他根据病情选用硝酸酯类、他汀类调脂药物等。治疗组在对照组治疗的基础上加用替罗非班静脉输注，负荷剂量0.4μg/(kg·min)，于30min内输注完毕，后以0.1μg/(kg·min) 的速率维持滴注48h。

1.4 观察指标观察住院期间疗效：包括治疗前后心电图ST段抬高的总和（∑ST）。主要心血管事件(MACE)，包括心源性死亡、新发心肌梗死和顽固性心肌缺血，三者总和为复合终点。治疗结束后查血小板聚集率。最常见不良反应为出血。

1.5 统计学方法所有数据应用SPSS11.0软件进行统计学方法，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后心电图ST段有明显改变，治疗前后比较：治疗后心电图ST段抬高明显改善，∑ST比较P<0.05，差异有统计学意义。但治疗后两组间∑ST比较无差异（P>0.05）。加用替罗非班所致的不良反应事件（出血）治疗组出现1例，发生率（占3.13%），对照组无观察不良事件发生，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。MACE中，对照组出现顽固性心肌缺血事件的几率为20.00%，两组复合终点比较，治疗组发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

替罗非班是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂，其作用机制为阻止纤维蛋白原与血小板结合，抑制血小板聚集。血小板GPⅡb-Ⅲa受体拮抗剂通道占据该受体阻止纤维蛋白结合，防治血小板聚集。而血小板激活、粘附和聚集是粥样斑块破裂表面动脉血栓形成的关键性起始步骤，血栓形成是急性冠脉综合征即不稳定型心绞痛及心肌梗死以及冠脉血管成形术后心脏缺血性并发症的主要病理生理学问题。因此，替罗非班可应用于ACS抗血小板的聚集。本研究结果表明，应用替罗非班治疗ACS后血小板聚集率较治疗前下降，证明已达到抗血小板聚集的效果，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。而由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，本病例发生消化道出血1例（发生于应用替罗非班治疗结束后，经抑酸护胃等治疗好转），该例患者合并痛风服用非甾体类止痛药，故未排除替罗非班可能增加同时服用非甾体类止痛药患者的出血风险。但与对照组相比较，最常见的不良反应事件（出血）两者差异无统计学意义（P<0.05）。两组治疗后MACE发生率中，对照组为30%，治疗组为12.5%，治疗组明显低于对照组，故替罗非班治疗急性冠脉综合征是安全有效的，对ACS患者初始剂量应较大，起始大剂量输注对突发性局部斑块破裂或血小板聚集引起的血管阻塞具有良好的清除和软化作用，可以将短暂的血管阻塞最大化畅通，减少病发后遗症的可能性[1]。另其他学者研究表明，替罗非班在冠脉介入术后的应用[2]也是安全可行的。可见，替罗非班可应用于ACS的各个治疗阶段（非介入治疗或介入治疗前后）。