传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究

易磊磊 罗淞 冉进宝

传统甲状腺瘤切除术通常手术切口大，手术以后颈部留有明显的手术瘢痕。为了使患者逐渐增强的美容要求得到满足，而又保证手术的安全[1]，近年来，我院开展低位小切口甲状腺瘤切除术，获得满意的效果，对于扩大甲状腺美容手术的适应证有重要的参考价值。现将在我院治疗的甲状腺瘤患者75例患者的完整临床资料进行回顾性分析，并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院从2009年1月～2012年2月收治的甲状腺瘤患者75例随机分为试验组37例与对照组38例，试验组采取颈部低位小切口，对照组采取传统手术。实验组男13例，女24例，中位年龄37.6岁；术前B超检查提示瘤体平均直径为3.4cm。对照组男12例，女26例，中位年龄37.9岁；术前B超检查提示瘤体平均直径为3.6cm。试验组与对照组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法 实验组采取颈部低位小切口：(1)手术步骤：试验组37例患者，切口为颈前正中胸骨上1～1.5cm，顺皮纹方向，长为3～6cm。依次切开皮肤、颈阔肌，分离皮瓣，打开颈白线，分离腺叶前外侧，游离甲状腺下极，仔细辨别喉返神经，结扎甲状腺下动脉，游离喉返神经到达喉部，并分离腺叶后侧，待腺叶活动后解剖甲状腺上极[2]。(2)当处理完甲状腺上下极后，切除该侧甲状腺，在膜内切除该侧甲状腺(次全切除或部分切除)。在解剖甲状腺上下极时要询问患者，以免损伤喉返神经或喉上神经。(3)充分电凝止血冲洗切口后，在甲状腺窝内留置一长约5cm引流条，将引流条从颈前肌群分离处引出，手术之后1～2d依据病情拔出引流条。(4)皮下及颈阔肌全层缝合，皮肤选用无损伤线行皮内连续缝合，线头置于皮外，待手术后1周左右待伤口痊愈后拔除。对照组采取传统手术，使用颈丛麻醉。于胸骨切迹上2～3cm处作一长7～10cm弧形切口，离断舌骨下甲状腺前肌群及颈阔肌。1号线间断缝合颈阔肌、颈前肌群、皮下组织及皮肤。

1.3 统计学方法 对本组患者的治疗结果和随访情况均采用SPSS13.0，计量资料用表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组在手术时间、切口长度、失血量及住院时间方面都明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治疗结果比较（）

表1 两组患者手术治疗结果比较（）

组别 例数 手术时间（min）切口长度（cm） 住院时间（d） 失血量（ml）试验组 37 39.6±9.8 5.1±1.0 4.3±0.5 40.3±11.2对照组 38 65.3±17.2 6.3±1.1 6.1±0.6 73.8±15.4 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

甲状腺瘤在外科较常见，中青年女性好发，是良性肿瘤，常行手术治疗。用传统方法切除甲状腺瘤时，由于要游离较大范围腺体，横断甲状腺前肌群后易导致颈前肌肉与皮肤粘连，引起手术后瘢痕愈合的切口随吞咽上下运动，影响美观。经颈部低位小切口切除甲状腺瘤术后颈部无瘢痕，美容效果好。本研究试验组37例甲状腺瘤患者中，选取低位小切口，无需离断甲状腺前肌群，甲状腺前肌群没有缺损，手术过程中出血少，没有皮下结节、颈前肌群粘连成团、创缘错位对合或不能对合等不足[3]。试验组手术后渗出少、炎症反应轻、无粘连，切口愈合快，住院时间短。采用无损伤缝线行皮内吻合，术后切口缝线反应轻，无针眼遗留，外表十分美观，无手术瘢痕形成，具有美容的效果，适应现代微创外科的发展要求。经过与传统术式的疗效对比，我们可以得出：（1）低位小切口甲状腺瘤切除术虽然切口较小，无需投入更多设备，也不影响手术视野的充分暴露；（2）该术式恢复快，创伤小，术中出血少，住院时间短；（3）手术后无瘢痕遗留，切口愈合佳，十分美观[4]。总之，颈部低位小切口甲状腺瘤切除术可以明显减少出血量和切口长度，并能够明显缩短患者住院时间和手术时间，手术后美容效果佳，值得在临床推广应用。

[1]朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24(2):173-175.

[2]Kuwata T,Iwata T,Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol,2011,4(3):564-568.

[3]刘大林，南云广，高峰，等.低位小切口甲状腺切除术探讨[J].当代医学，2010，16(4):86-87.

[4]王成志，赵雪峰，韦剑.改良式小切口甲状腺瘤切除+美容缝合66例体会[J].当代医学，2010，16(32):78.