头先露脐带绕颈对分娩结局的影响探讨

郑红玲

头先露脐带绕颈容易造成胎儿窘迫、新生儿窒息，严重的情况会对胎儿、新生儿的生命造成一定的影响，会造成胎儿、新生儿的脑瘫、智障等严重的情况，因此这种现象需要高度重视。如何处理头先露脐带绕颈的情况以及如何选择正确的分娩方式结束分娩显得尤为重要，合适的分娩方式将有助于降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及伤残率[1-2]。现将头先露脐带绕颈的201例满月妊娠初产妇与同一时期的无脐带绕颈的432例初产妇进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 201例头先露脐带绕颈的初产妇均是2010年1月～2011年12月广饶县妇幼保健院妇产科所治疗的足月产妇，经过彩色多普勒超声诊断，均为脐带绕颈，孕妇的一般孕周为36～41周，年龄22～35岁，平均(27.5±4.2)岁。根据产妇生产后脐带绕颈的周数可以分为3组：第1组134例，是脐带绕颈1周的情况；第2组45例，是脐带绕颈2周的情况，第3组22例，是脐带绕颈3周的情况，或伴有肢体缠绕。以同一时期头先露的432例足月待产，但是没有相应的脐带绕颈情况的初产妇为对照组，对照组产妇孕周为36～41周，年龄23～36岁，平均(26.5±4.2)岁，两组产妇在体重、身高、年龄等基础情况上的比较，无统计学差异，因此可以认为这些数据具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 在进行手术之前，充分完善术前检查工作，做好临产后常规剖腹产的准备工作以及新生儿抢救的准备工作。

1.2.2 对胎心进行严密监测。

1.2.3 分娩方式 当胎儿窘迫或者新生儿窒息的情况发生在第二产程且胎儿头先露达棘下约3cm时，进行阴道助产，否则立即进行剖腹产。

1.3 监测指标 严密监测并详细记录观察组与对照组产妇不同的分娩方式，然后通过公式计算出胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较 观察组有33例胎儿发生胎儿窘迫的情况，发生率16.41%，对照组有30例发生胎儿窘迫的情况，发生率6.94%。观察组的胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，两组数据的比较具有统计学的意义（P<0.05）。观察组的新生儿窒息发生率为8.46%，明显高于对照组的3.01%的发生率，两组数据的比较具有统计学意义（P<0.05）（见表1)。

表1 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较（n，%）

2.2 分娩方式 观察组有2例是助产，其发生率为0.96%，助产的发生率明显低于对照组。两组数据的比较有统计学的意义；观察组有99例是剖腹产，发生率为49.25%，剖腹产的发生率明显高于对照组。两组数据的比较有统计学意义（见表2）。

3 讨论

脐带的重要性是不言而喻的，它向胎儿输送着养分等各项重要物质。通过脐带可以维持胎儿的各项生命体征的稳定性。在孕妇产前对脐带进行检查是否绕颈或肢体缠绕尤其是在胎儿的颈部显得尤其重要，预测后可以更好的对胎儿的安全出生提供保障。许多胎儿窘迫、新生儿窒息的原因都集中在脐带绕颈。统计表明临床脐带绕颈的剖宫产率是比较高的，并不是只有脐带绕颈才会导致剖宫产，只能是在因为脐带绕颈发生产程停滞或影响胎儿出生质量时才可以考虑是否以剖宫产来快速结束分娩[3]。所以，必须要重视产前的监测工作，然后再进行必要的手术。本组数据表明，若是脐带绕颈1周的胎儿，仍是可以鼓励孕妇进行自然分娩，但是当发生胎儿窘迫或导致新生儿窒息的情况时必须选择进行剖宫产来快速的结束妊娠，以避免造成严重的后果；若是脐带绕颈2周的胎儿应当加强对其的监护，严密观察产程，但是可以放宽手术的限制，适时选择适当的分娩方式来结束妊娠；若是脐带绕颈3周或伴有绕肢体的胎儿，则建议孕妇剖宫产来快速结束分娩[4-5]。

表2 产妇分娩方式的比较（n，%）

综上所述，若是绕颈1或2周时，可以选择经阴道分娩或助产的方式，最好不要行剖宫产；若是有严重的先头露脐带绕颈或其它绕肢体的现象的情况发生，应通过剖宫产来快速结束分娩，减少胎儿窘迫或新生儿的窒息。

[1]廖庆辉.800例脐带绕颈不同分娩方式结局分析[J].中国医药导刊，2010，12(4)：548-549.

[2]李冬.超声诊断胎儿脐带绕颈的时效性研究[J].求医问药(下半月)，2012，10(1)：230-231.

[3]钟秋莲，周荣华.护理干预对胎儿脐带绕颈产妇分娩质量的作用[J].当代护士(学术版)，2010，17(6)：26-27.

[4]王梦醒，韩秀.护理干预对胎儿脐带绕颈孕妇焦虑情绪的影响[J].当代护士(学术版)， 2010，17(11)：77-78.

[5]王伟，李东花，刘霞.脐带绕颈产时胎心监护的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(21)：71.