老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术腰-硬联合麻醉下左旋布比卡因临床效果观察

游敬华

左旋布比卡因作为布比卡因的消旋体，其结构与利多卡因相似，是近年来临床上新型长效局麻药，广泛应用于临床手术治疗中[1]。对于老年人而言，手术麻醉的风险比常人更大，所以选择有效安全的麻醉药至关重要。为明确其临床疗效，我院将左旋布比卡因应用于我科从2008年3月～2011年6月收治的84例老年肾结石病患行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的腰硬联合麻醉中。现将结果总结如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 将我科从2008年3月～2011年6月收治的84例老年肾结石行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术病患随机均分为两组，A组42例，48侧，其中男性31例，36侧，女性11例，12侧，年龄55～78岁，平均（66±8.2）岁；B组42例48侧，男性29例34侧，女性13例14侧，年龄56～77岁，平均（67±7.9）岁。影像诊断显示，结石直径5～10mm，平均（7.7±1.5）mm，均位于中上段。两组间性别、年龄、结石直径及术前病症差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均行相同术前准备；全部病患均于术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g，镇定后建立静脉通道并连接生命体征监护仪，监测HR、BP、SpO2、ECG和呼吸，取侧卧抱膝位，选择L2～3穿刺入蛛网膜下腔作腰麻，均先进行皮试实验——先分别各组向硬膜外腔注入左旋布比卡因（A组）或利多卡因（B组）1ml，排除脊麻征和局麻药中毒后，分别每3～5min注入3～5ml 0.375%左旋布比卡因(A组)和2%利多卡因(B组)，总共5～10ml，撤出针头至硬膜外腔，分次少量注射共5～10ml，调节麻醉水平至T10～11，推注适量麻黄碱和地西泮如有需要；麻醉后行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术。

1.3 疗效评定[2]优秀：病患耐受、肌松良好、手术顺利；良好：病患轻微不适、肌肉较紧、需辅助用药；较差：病患不耐受、镇痛差、肌肉紧张、需加推或麻黄碱解救（总有效率为前两者之和）。记录手术用药、起效时间及麻醉效果（心跳和血压、呼吸），进行统计分析。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0进行数据统计和分析，以记录表示，数据比较采用t检验，定性资料采用χ2检验，标准为P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术监测比较 两组数据在起效时间、脉压差上的差异有统计学意义（P<0.05），在心率、呼吸频率上差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1 两组手术监测比较

2.1 两组麻醉效果评定比较 根据效果评定，A组有效40例，较差2例，总有效率为95.2%；B组有效36例，较差6例，总有效率为85.7%。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 两组麻醉效果评定比较

2.2 副作用情况 两组均无死亡病例，B组出现8例术中局麻药中毒，经麻黄碱和地西泮解救得到缓解治疗；术后A组病患觉醒时间短于B组。

3 讨论

布比卡因又称麻卡因，属酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，但局麻作用较利多卡因强45倍，作用时间长达5～10h，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。但与等效剂量的利多卡因相比，布比卡因可产生心脏毒性，尤其在酸中毒和低氧血症时更加明显。而左旋布比卡因是布比卡因的异构体，在大量理论及动物实验上已证明其相对的毒性低，而现代小剂量的局麻药应用观点，很大程度上减少了局麻药的毒性反应发生率[3]。

在本次试验中，A组的麻醉效果95.2%远高于B组，且起效时间快、脉压降低明显，且老年病患耐受好、安全性高。有研究表明[4]，左旋布比卡因的消退过程亦比利多卡因快，对术后的恢复亦有帮助。

局麻药的作用机制是阻止神经动作电位所引起的细胞膜通透性的改变，所以病患机体的水电解平衡对局麻效果是有一定影响的，所以存在个体使用差异。硬膜外麻醉用药量可控制，具有血压稳定和并发症少等特点，但麻醉起效时间长，镇痛及肌松效果差；联合腰麻则减少局麻药的用量，同时对于麻醉平面也有较好的控制，并且保证延长麻醉效果。另外，在腰-硬联合麻醉过程中，穿刺必须每次都回抽无血，且注意避免神经损伤；麻药配合肾上腺素可延缓局麻药的吸收而减少毒性反应，并延长麻醉作用；密切监测术中病患反应，并给予相应治疗[5-6]。

综上所述，应用左旋布比卡因于腰硬联合麻醉治疗老年患者肾结石的经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的临床疗效是值得肯定的，具有起效快、效果明显、使用安全等优点。

[1]林慧.左旋布比卡因腰麻运动阻滞对老年病人半数有效剂量的影响[J].中国医师杂志,2010,l2(5):69l-693.

[2]张军民.低比重0.4%左旋布比卡因腰硬联合麻醉在高龄老人股骨头置换术中的应用[J].中国医学创新,2011,8(7):80-82.

[3]姚本江,李超.罗哌卡因在经皮肾穿刺钬激光碎石术中与左旋布比卡因麻醉效果的比较[J].南华大学学报,2008,36(4):527-530.

[4]李艳.左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者手术的应用[J].工苏医药,2009,35(10):1148-1150.

[5]李斌,骆智宇,梁大干.左旋布比卡因联合布托啡诺在产科术后硬膜外镇痛中的应用[J].当代医学,2011，17(8):10-11.

[6]高煜霞,郭芹,宋斌.0.33%左旋布比卡因重比重腰-硬联合麻醉用于全子宫切除术[J].中国医药导报,2007，4(18):68-69.