M enetrier病与胃癌临床特征的回顾性分析

胡 秀，朱晶晶，徐秀英

中国医科大学附属第一医院消化内科，辽宁沈阳110001

Menetrier病于1988年由Menetrier首先提出而得 名，病因不明确，发病率为胃病的 0．012% ～0．43%［1］，以胃黏膜皱襞粗大肥厚为突出特点，常伴有不典型临床症状。容易误诊漏诊，其与胃癌的关系仍存在较大争议［2-4］。胃癌缺乏特异性临床特征，特别是浸润性胃癌表现为胃黏膜皱襞粗大，胃腔缩小，充气不能撑开，活检阳性率低［5］，与MD不易区分。两者在临床表现、影像学、内镜下具有相似性，但性质及预后不同，故能早期诊断，减少误诊及漏诊具有重要临床意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以“Menetrier病”、“胃黏膜巨大肥厚症”、“巨大肥厚性胃炎”为检索词，在万方、维普、CNKI上检索1888年至今我国公开发表的Menetrier病(MD病)中文文献报道，剔除重复报道及资料不全病例，纳入有病理诊断，以及内镜或影像学诊断［6］为最终诊断标准的报道共94例患者。收集中国医科大学附属第一医院2004年～2011年消化科诊治的胃癌，依据内镜检查加活检以及X线钡餐［7］，纳入有病理诊断共120例。分析MD发病的一般情况和探讨各种诊断方法的敏感性，比较其与胃癌在临床表现、实验室检查、影像学及内镜表现的差异性。

1．2 统计学分析 定量资料符合正态分布者应用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用单因素方差分析;定量资料不符合正态分布者采用中位数表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料应用率、构成比表示，两组间率的比较采用χ2检验;运用SPSS 17．0统计软件对数据进行统计分析。P＜0．05为差异有统计学意义。P＜0．01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2．1 MD发病的一般情况和各种诊断方法的敏感性

共收集67篇文献、94例患者符合，国内最早病例报告为1984年，男68例，女26例，性别比为2．7∶1，年龄跨度在6～78岁之间，平均诊断年龄(44．76± 16．127)岁，中位年龄47．0岁。病程13 h～30余年，平均病程(49．7±65．4)个月。有53例被误诊，误诊率为56．38%(见表1)。65例患者进行钡餐或气钡双重造影，有特征性的脑回样粗大皱襞，诊为Menetrier病53例，误诊为胃癌或胃淋巴瘤20例。76例行胃镜检查，有皱襞粗大隆起，诊断Menetrier病60例，误诊为胃癌或胃淋巴瘤17例。有57例经胃镜活检取材进行病理检验，报告为Menetrier病28例，部分腺体腺上皮重度非典型增生、黏膜内癌待排1例，增生型息肉局部高级别瘤变1例，伴腺癌1例，非典型增生和伴肠化生各1例，慢性炎症改变24例。既进行消化道造影、又进行常规胃镜检查共56例，规定其中有一项提示Menetrier病者，即予临床诊断，共50例。消化道造影检查Menetrier病，灵敏度81．54%，漏诊率18．46%，特异度69．20%，误诊率30．80%。运用胃镜检查，灵敏度78．95%，漏诊率21．05%，特异度77．60%，误诊率22．40%。联合消化道造影和胃镜检查的灵敏度88．97%，漏诊率11．03%。

表1 M enetrier病的误诊情况Tab 1 M enetrier’s m isdiagnosis

2．2 MD与胃癌在临床表现上的差异性 MD的中位年龄47岁，胃癌的中位年龄58．3岁，胃癌组平均发病年龄大于MD组，且两组间差异有统计学意义(P= 0．015)。MD的男女比例2．7∶1，胃癌的男女比例2∶1，两组间差异无统计学意义(P=0．372)。MD与胃癌在临床症状、体征方面的比较，水肿、纳差、消瘦、饱胀不适、恶心、呕血发生率的差异具有统计学意义(P＜0．01或0．05，见表2)。

2．3 MD与胃癌在实验室检查、影像学及内镜下表现的差异性 MD有贫血41例(43．62%)，胃癌有贫血62例(51．67%)，两者差异无统计学意义(P= 0．242)。MD有低白蛋白血症66例(70．21%)，胃癌有低白蛋白血症25例(20．83%)，两者差异具有统计学意义(P=0．000)。MD与胃癌在胃镜下表现及病变部位的比较见表3。MD与胃癌在X线下表现、病变部位及蠕动情况的比较见表4。

表2 两组疾病症状、体征的比较［例数(%)］Tab 2 The com parison of sym ptom，sign between MD and gastric cancer［n(%)］

表3 两组疾病胃镜下表现的比较［例数(%)］Tab 3 The m anifestation in gastricscope between MD and gastric cancer［n(%)］

表4两组疾病X线下的比较［例数(%)］Tab 4 The manifestation in upper gastrointestional between MD and gastric cancer［n(%)］

3 讨论

Menetrier病是一种罕见的原因不明的胃黏膜腺体增生病，以肥厚粗大的胃黏膜为特征，并引起蛋白丢失过多和浮肿，发病率为胃病的0．012%～0．430%，平均病程2年，多见于30～60岁男性，平均诊断年龄在55岁，男女比例在3～4∶1［1］。本次分析示:Menetrier病平均诊断年龄(44．760±16．127)岁，以男性为主，平均病程(49．7±65．4)个月，基本与文献报道相符。Menetrier病与癌症的关系目前仍有争议，多数学者认为其是一种癌前病变［2-4，8］，本组资料示部分腺体腺上皮重度非典型增生、黏膜内癌待排1例，伴腺癌1例，伴非典型增生和肠化生各1例，故在临床工作中需要注意综合判断。胃镜、上消化道钡餐透视是Menetrier病主要的检查诊断方法［9-10］。本次分析示消化道造影相比胃镜检查，具有更高的灵敏度、更低的漏诊率，但特异度低、误诊率高，联合上消化道造影和胃镜可提高诊断的灵敏度。胃镜活检病理报告为Menetrier病仅49．1%，其在胃镜活检病理中的低检出率，考虑与以下几个因素有关:病人胃黏膜腺体过度增生，皱襞肥大，黏液分泌增加;普通活检针取材浅而小，难以取到病变部位;对Menetrier病的病理特征认识尚浅。因此，对临床怀疑Menetrier病，需要采用咬检深大的活检钳，反复多次活检，必要时可行黏膜剥离术行胃黏膜全层活检［11-12］。

Menetrier病与胃癌进行比较后示:Menetrier病发病年龄低于胃癌，这与国内外报道相符［2，5］，提示发病年龄可作为MD与胃癌的鉴别点。Menetrier病腹痛、浮肿、贫血、饱胀不适发生率较高，胃癌腹部不适、纳差、贫血及消瘦常见，与王杰炜等［9］研究结果一致，提示在临床工作中，遇到不明原因浮肿、腹痛、贫血病人，如缺乏恶性肿瘤、其他伴低蛋白血症的急慢性病依据时，要警惕是否有Menetrier病可能。国内外文献一致认为低蛋白血症是Menetrier病的一个显著特征，本次分析显示，低蛋白血症发生率为70．2%，但临床有浮肿表现者仅为42．6%，这可能与部分医生及患者对症状观察不够细致有关。Menetrier病在胃镜下以脑回状粗大隆起为特征，病变位于胃底体，在X线下以粗大充盈缺损为特征，近1/3伴蠕动减弱，好发于胃底体部，与国内文献［5，9］报道一致。胃癌在胃镜下溃疡性肿物及覃伞状肿块常见，病变位于胃窦，X线下以巨大不规则龛影及缺损常见，近一半有蠕动减弱，与文献相符［7］。提示脑回状粗大隆起表现及病变部位可作为两者鉴别点。

总之，Menetrier病好发于中年患者，男性为主，平均病程(49．7±65．4)个月，易误诊为胃癌，与癌症关系仍有争议，胃镜、上消化道钡餐透视是其主要的检查诊断方法，联合两者可提高诊断灵敏度。与胃癌比较，发病年龄偏低，以低蛋白血症致双下肢水肿为特征性表现，造影及胃镜下以脑回状粗大隆起为特征，好发于胃底体部。

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