3 368例武汉市儿童幽门螺杆菌感染的临床分析

李红艳，邓 涛，占义军，皮小雨

武汉大学人民医院消化内科，湖北武汉430060

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H．pylori)自1982年澳大利亚学者Wareen和Marshall后，被证实其感染与多种上消化道疾病有关，包括胃炎、胃溃疡甚至胃癌［1］。随着近年来H．pylori高感染率的广泛关注，其在儿童中的感染也日益受到重视。中国幽门螺杆菌科研协作组资料显示，儿童H．pylori感染率为25% ～64．39%［2］。流行病学资料显示，儿童是感染的高危时期［3］。为了解武汉市地区儿童感染状况，取我院及武汉市医院自2010年8月～自2011年7月在门诊有消化道症状的3 368例儿童采用14C-尿素呼气试验(14C-urea breath test，UBT)进行检测，并对其进行调查问卷研究，探讨儿童H．pylori感染状况及其相关影响因素。

1 材料与方法

1．1 对象 本组共3 368例，均为我院及武汉市医院2010年8月～2011年7月门诊患儿，男1 989例，女1 379例，年龄4～16岁，平均(10±1．3)岁，学龄前(4～6岁)935例，学龄期(6～12岁)2 131例，青春期(12～16岁)302例。检测对象均有不同程度的口臭、上腹不适、疼痛、暖气、反酸、恶心呕吐、厌食、营养不良、便秘等症状。排除1个月内使用抗生素、铋剂、质子泵拮抗剂等H．pylori敏感药物及上消化道急性出血期者。

1．2 试剂及器材 测试所用14C-UBT胶囊，插卡式幽门螺杆菌检测仪均为深圳市中核海得威生物科技有限公司产品。

1．3 操作方法 患儿在空腹或进食2 h后，用约20 mL凉饮用水送服14C胶囊1粒(含0．75×10－3mCi)，静坐15 min。受试者对准吹气口吹气，当CO2集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气(约1～3 min)，若超过3 min变色不全，亦停止吹气，将采集好的集气卡插入测量仪器的测量口中，作样品14C放射性(CPM)测定。结果以放射性计数dpm/mmoL表示，判断标准:14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2为阳性，14C-UBT＜100 dpm/mmoL CO2为阴性。

1．4 统计学处理 应用SPSS 17．0 for Windows软件包进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。采用Logistic回归模型筛选H．pylori感染的危险因素，变量进入模型和保留模型所需要的显著水平均为0．05。

2 结果

2．1 男女儿童H．pylori感染率 总受检人数3 368例，H．pylori(+)982例，总阳性率为29．2%，H．pylori阴性2 386例，阴性率为70．8%;男童H．pylori感染阳性率(581/1989)29．2%，女童H．pylori感染阳性率(401/1379)29．1%，男女童H．pylori感染阳性率相比差异无统计学意义(χ2=0．007，P=0．934＞0．05，见表1)。

2．2 不同年龄组儿童H．pylori感染率 学龄前H．pylori感染阳性率 27．1%(253/935)、学龄期H．pylori感染阳性率28．7%(611/2131)、青春期H．pylori感染阳性率39．1%(118/302)，学龄前期与学龄期H．pylori感染阳性率相比差异无统计学意义(χ2= 0．836，P＞0．05)，学龄前期、学龄期与青春期H．pylori感染阳性率相比差异有统计学意义(P＜0．01)，年龄与H．pylori感染阳性率相关(P=0．001，见表2)。

表1 男女儿童H．pylori感染率比较Tab 1 Comparison of H．pylori infection rate in boys and girls

2．3 男女儿童不同年龄组H．pylori感染阳性率 男女儿童学龄前期与学龄期H．pylori感染阳性率相比差异无统计学意义(P＞0．05)，男女童学龄前期与青春期及学龄期与青春期H．pylori感染阳性率相比差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)

表2 不同年龄组儿童H．pylori感染率比较Tab 2 Com parison of children’H．pylori infection in different age group

表3 不同年龄组男女儿童H．pylori感染率比较Tab 3 Comparison of boys and girls’H．pylori infection in different age group

2．4 同年龄组男女童H．pylori感染阳性率 学龄前(4～6岁)、学龄期(6～12岁)及青春期(12～16岁)同年龄组男女儿童H．pylori感染阳性率相比差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．5 儿童H．pylori感染相关因素单因素χ2分析 儿童H．pylori感染与年龄、与大人共用牙口杯、父母H．pylori感染显著相关(见表4)。

2．6 H．pylori感染多因素条件Logistic回归分析(见表5)。

3 讨论

我国是H．pylori感染率较高的国家，成人感染率为40．50% ～90．00%，儿童感染率为25．00% ～ 64．39%［2］。H．pylori感染是一个慢性过程，开始于较早年龄阶段，成人感染往往始于儿童期，因此，儿童H．pylori感染状况的研究对控制和消除人群H．pylori感染有不可忽视的意义［3］。本资料显示，3 368例受检儿童中982例H．pylori阳性，阳性率29．2%，其中男童H．pylori感染阳性率29．2%(581/1989)，女童H．pylori感染阳性率29．1%(401/1379)，男童H．pylori感染阳性率略高于女童H．pylori感染阳性率，但差异无统计学意义;学龄前H．pylori感染阳性率27．1% (253/935)、学龄期H．pylori感染阳性率28．7%(611/ 2131)、青春期 H．pylori感染阳性率 39．1%(118/ 302)，且随年龄增加感染率增加，这与近年来文献报道一致［3-5］。

表4 儿童H．pylori感染相关因素单因素分析Tab 4 H．pylori infection-related factors in children’s singlefactor analysis

表5 H．pylori感染多因素条件Logistic回归分析Tab 5 M ultivariate Logistic regression analysis of H．pylori infection

影响H．pylori感染的因素很多，国内外H．pylori感染的流行病学调查显示:儿童H．pylori感染率与年龄、家庭生活习惯、父母H．pylori感染情况等社会因素显著相关［4］。本资料显示:儿童H．pylori感染与性别无显著相关性，与年龄、大人共用刷牙口杯、父母H．pylori感染显著相关。H．pylori感染明显与生活习惯及人群或家庭集聚相关［1，6］，本资料父母H．pylori感染的儿童H．pylori感染率为57．5%，提示家庭内交叉传染也是H．pylori感染的重要原因。年龄越大，与家人接触的机会越多，感染的可能性就大［7］。

诊断H．pylori感染的方法有侵入性方法和非侵入性方法。儿童以尿素呼气试验较好，因无放射性，试验敏感性达90%～99%，特异性高达89%～99%［8］。但儿童好奇心强、顽皮、易动以及不合作影响标本的收集不规范，导致检测结果误差。因此检查中应教会患儿换气方法及需要家长配合。

综上所述，H．pylori感染可始发于儿童时期，且感染率随年龄的增长而增加，其与儿童时期感染率与年龄、生活习惯、家庭及人群集聚性相关。H．pylori主要经“口–口”或“粪–口”以及“胃–口”途径传播［9］，有家庭聚集现象，本组父母H．pylori感染的儿童H．pylori感染率57．5%，与文献报道一致［10］。儿童行14CUBT检测简单、安全、准确率高，具有重要的临床诊断价值。总之我们认为在日常生活中应加强宣传及普及H．pylori感染及胃肠道疾病关系的知识，尤其在幼儿园等儿童聚集地，家庭内部应注意儿童生活用品专用化，儿童如存在上消化道症状，应怀疑有无H．pylori感染，应及时就诊检查并及时进行根除治疗，重视儿童H．pylori感染问题，并及时根除对消除人群H．pylori感染将有不可忽视的意义。

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