CT测量分析低角型安氏Ⅱ类错成年患者矫治后颞下颌关节的变化

刘晓君 姚霜 周治 杨鹴 华小川 周新

（云南省第二人民医院 口腔正畸科，昆明 650021）

刘晓君 姚霜 周治 杨鹴 华小川 周新

（云南省第二人民医院 口腔正畸科，昆明 650021）

目的 比较分析低角型Ⅱ类错成年患者正畸治疗前、后颞下颌关节位置及形态结构的变化，为成人正畸治疗提供参考。方法 选取19名成年低角型安氏Ⅱ类错患者，采用自锁托槽矫治技术，于正畸治疗前、后，利用16层螺旋CT，进行颞下颌关节扫描，采用多层面重建（MPR）技术对颞下颌关节进行三维重建及参数测量，对结果进行统计学分析。结果 治疗后有20侧髁突处于关节窝内中性位，占52.6%（20/38）；而处于关节窝后位的髁突减少至31.6%（12/38），二者与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05，χ2分别为4.41和5.32）。髁突前斜面倾角测量值在治疗后减小了2.32°±1.78°，髁突头高度则增加了（1.07±0.29）mm，与治疗前比较均有统计学意义（P<0.05）。结论成年低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗后，髁突位置及髁突部分骨性结构发生一定程度改变，改变结果使关节结构趋于协调和稳定。

成年人；Ⅱ类错； 正畸治疗； 颞下颌关节

供参考依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2007年8月—2009年6月就诊于云南省第二人民医院口腔正畸科的成年低角型安氏Ⅱ类错患者19名为研究对象，其中男性8名，女性11名，年龄18.6～36.7岁，平均年龄为23.2岁。19例患者中5例存在单侧关节弹响，2例存在双侧关节弹响，但所有患者均无疼痛等不适主诉。

病例纳入标准：1）Ⅱ类骨面型；2）Ⅱ类磨牙关系；3）ANB角大于5°；4）FH-MP角＜22°，SN-MP＜29°，S-Go/N-Me＞68%。

1.2 正畸治疗

1.3 检查方法

在相同的条件下，所有患者于治疗前、后均采用仰卧位，眶耳平面垂直于水平面，于牙尖交错位时，由CT室专职医师以西门子SENSATION16层螺旋CT对受检者TMJ区域进行轴位薄层平面扫描。参数为：电流250mA，电压120kV，层厚0.6mm，螺距0.75mm，扫描数据进行多层面重建（multiplanarreconstruction，MPR）和参数测量，重建0.2mm，窗宽/窗位1250/350。

1.4 测量分析

图1 颞下颌关节矢状面MPRFig1 MPRofsagittalplaneofTMJ

图2 髁突矢状面最大径层面图Fig2 Thecondyleshapeofsagittalmaximumdiameterlevel figure

图3 颞下颌关节冠状面MPRFig3 MPRofcoronalplaneofTMJ

图4 髁突冠状面最大径层面图Fig4 Thecondyleshapeofcoronalmaximumdiameterlevel figure

1.5 统计学分析

采用SPSS12.0软件对正畸治疗前、后的TMJ骨性结构测量数据进行四格表χ2检验和配对t检验统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

19例患者均顺利结束正畸治疗，平均疗程为17.3个月，治疗结束时均达到个别正常标准。治疗中及治疗结束时患者均无TMJ区不适等症状出现。其中原来存在关节弹响的7例患者中，有2例弹响症状消失。成年低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗前、后的髁突位置变化结果见表1。由表1可见，成人低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗后，有20侧髁突处于关节窝内的中性位，占52.6%（20/38），与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.41）；处于关节窝前位的髁突构成比为15.8%（6/38），与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.11）；而处于后位的髁突构成比为31.6%（12/38），与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.32）。

表1 成人低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗前、后的髁突位置变化Tab1 ThechangesofcondylarpositionofClassⅡpatientswithlowanglebeforeandafter treatment

表1 成人低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗前、后的髁突位置变化Tab1 ThechangesofcondylarpositionofClassⅡpatientswithlowanglebeforeandafter treatment

髁突位置 治疗前/%（n/总数） 治疗后/%（n/总数） χ2值 P值中性位 28.9（11/38） 52.6（20/38） 4.41 ＜0.05前位 13.2（5/38） 15.8（6/38） 0.11 ＞0.05后位 57.9（22/38） 31.6（12/38） 5.32 ＜0.05

表2 成年低角型安氏Ⅱ类错患者治疗前、后的髁突和关节窝形态变化Tab2 Thechangesmorphologyofcondylarand fossaglendidofClassⅡpatientswithlow anglebeforeandaftertreatment

表2 成年低角型安氏Ⅱ类错患者治疗前、后的髁突和关节窝形态变化Tab2 Thechangesmorphologyofcondylarand fossaglendidofClassⅡpatientswithlow anglebeforeandaftertreatment

测量项目 治疗前 治疗后 差值 t值髁突前斜面倾角/° 32.89±4.71 30.57±4.51 2.32±1.78 2.421关节结节后斜面斜度/°38.32±4.07 36.66±3.49 1.66±0.97 1.848关节窝前后径/mm 20.01±3.77 19.44±4.65 0.57±1.00 1.412关节窝高度/mm 7.79±1.86 7.33±1.33 0.46±0.22 1.012关节窝内外径/mm 23.60±4.83 24.11±5.20 -0.51±0.64 1.054髁突头高度/mm 4.04±2.21 5.11±1.69 -1.07±0.29 2.341髁突前后径/mm 7.52±1.85 6.73±2.44 0.79±0.31 1.134髁突高度/mm 25.67±5.01 26.96±4.21 -1.29±1.08 1.957髁突内外径/mm 15.42±4.63 16.60±4.95 -1.18±0.75 1.120

3 讨论

正常生理状况下，髁突与关节窝之间有协调和平衡的关系，从而使关节骨性结构与生理功能之间具有良好的适应性，对其骨性结构进行影像数据的测量分析，是对TMJ形态与功能研究的重要手段。本研究采用16层螺旋CT，分别在正畸治疗前、后对19名成年低角型安氏Ⅱ类错患者的TMJ进行扫描，获取矢状面、冠状面、横断面不同层面的精确信息，并行多平面重建和参数测量，可清晰再现髁突形态特征及其与关节窝的关系，有效评价髁突位置及形态。由于TMJ具有复杂的结构形态，且变异较大，本研究在前期研究基础上[4]，选择了能有效描述髁突骨性形态且变异系数较小的8项指标进行分析[5-6]，结果显示：成年低角型安氏Ⅱ类错患者正畸治疗后，代表髁突功能面的髁突前斜面倾角减小了2.32°±1.78°，而髁突头高度则增加了（1.07±0.29）mm，与治疗前比较差异有统计学意义，可能因正畸治疗使下颌及髁突向前移位，关节后间隙增加，减低该部的压力；深覆的改善和面下1/3垂直距离的增加，使关节内压力降低并减轻对关节盘的撞击，恢复正常的盘突关系，从而导致髁突也发生适应性改建。

颞下颌关节窝的位置与形态决定了下颌移动范围，其变化与下颌骨生长方向有关，而利用机械力矫治器很难在垂直方向改变关节凹的位置[10]。本研究资料也显示，正畸治疗后关节结节后斜面斜度、关节窝前后径、内外径和关节窝高度的测量值与治疗前比较无明显变化（P＞0.05），提示正畸治疗对成年Ⅱ类低角型错患者颞下颌关节窝的改建作用有限。

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（本文编辑 杜冰）

The effects of orthodontic treatment on the morphology of temporomandibular joint of the adult with the low angle ClassⅡmalocclusions:A CT study

Liu Xiaojun,Yao Shuang,Zhou Zhi,Yang Shuang,Hua Xiaochuan,Zhou Xin.（Dept.of Orthodontics,The Second Hospital of Yunnan Province,Kunming650021,China）

ObjectiveTo analyze the effects on the morphology of temporomandibular joint（TMJ）of the adult with the low angle ClassⅡmalocclusions before and after orthodontic treatment comparatively.To provide the references for the orthodontic treatment of the adults.Methods19 adult patients with low angle ClassⅡmalocclusions were chosen and treated with Damon self-ligating braces.The examinations of 16-slice spiral CT were taken before and after the orthodontic treatment.The parameters of skeletal morphology of TMJwere measured in the multiplanar reconstruction（MPR）images.The results were analysed statistically.Results The rate of condyles in a center position in the glenoid fossa after the treatment was 52.6%（20/38）,and the rate of retrodisplacement was 31.6%（12/38）.The position of the condyles before and after the orthodontic treatment had significant differences（P<0.05,χ2=4.41,χ2=5.32）.The mean value of the anterior oblique angle of condyle decreased by 2.32°±1.78°after treatment,meanwhile the average height of the condylar head increased by（1.07±0.29）mm.There were significant differences in both results before and after treatment（P<0.05）.ConclusionThe orthodontic treatment can make the TMJ structures stable and beneficial to relieve the symptoms by moving the condyle forward,increasing the height and reconstructing the anterior oblique angle of condyle on adult patients with low angle ClassⅡmalocclusions.

adult； ClassⅡmalocclusions； orthodontic treatment； temporomandibular joint

R 783.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2012.01.011

1000－1182（2012）01-0045-04

2011-05-24；

2011-11-14

云南省科技厅联合基金资助项目（2008CD038）

刘晓君（1964—），女，四川人，主任医师，学士

刘晓君，Tel：0871-5156650-2553