住院脑卒中患者失眠的原因分析及护理干预

董慈 王巍 刘丽 刘万根 刘亚平 晏琼

失眠是指各种原因导致患者夜间难以入睡、睡不安稳、经常醒来或清晨早醒，失眠在住院患者中较为常见，尤其是老年、慢性病患者［1］。据报道，住院患者睡眠障碍发生率远高于正常人，是影响其生活质量的重要因素之一［2，3］。脑卒中是老年人的常见病和多发病，据国内外文献报道，80% ～95%的老年脑卒中患者存在睡眠问题，睡眠障碍不仅影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程，还会加重脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发［4］。为此，通过对120例住院脑卒中失眠患者采取积极治疗脑卒中的基础上进行失眠的原因分析并给予有针对性的护理干预，以提高其生存质量，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年1月收住院的脑卒中后失眠患者120例，均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准［5］，经头CT或MRI扫描证实;首次发病，无明显智能、语言理解和表达障碍，愿意配合测评且住院时间＞2周;发病前无睡眠障碍。其中，男76例，女44例;年龄46～85岁，平均年龄66.5岁;脑梗死63例，短暂性脑缺血发作35例，脑栓塞10例，脑出血12例，其中肢体瘫痪者59例，吞咽障碍者7例，头痛、头晕者32例，其他症状者(肢体麻木、不适等)22例。以上患者居住病房环境、条件、温湿度及光线无差异。由主管医生根据失眠诊断标准和分类［6］确诊:(1)入睡困难:从想要入睡到实际入睡时间超过30 min。(2)睡眠不稳:有轻微的声响便醒，每夜达2次以上。(3)早醒:早晨觉醒时间比以往正常时间提前2 h以上，醒后即不能再度入睡。(4)睡眠不足:一夜合计睡眠时间少于6.5 h。

1.2 方法 参考有关文献［7］设计睡眠情况调查表，该表包括3部分。第1部分:一般情况，包括姓名、年龄、职业、文化程度、自然状况、身体健康状况等;第2部分为失眠诊断标准和分类［6］:睡眠状况及失眠类型;第3部分:影响睡眠的因素，包括心理压力、环境因素及疾病影响等。每位患者分别在入院后3～4d内和住院后13～14 d接受问卷调查。睡眠质量分为好、一般、差三个等级。每次按0～3分计算，每周无发生上述情况为0分，1次/周为1分，2次/周为2分，≥3次/周为3分，总分为12分，0～4分为好，5～9分为一般，10～12分为差，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响住院脑卒中患者睡眠质量的因素 影响患者的原因较多，多数存在两种及两种以上因素。见表1。

表1 影响住院脑卒中患者睡眠的相关因素

2.2 护理干预前后患者睡眠质量比较 护理干预后患者的睡眠状况得到明显改善(χ2=40.12，P＜0.05)。见表2。

表2 住院脑卒中患者护理干预前后睡眠状况n=120，例(%)

3 讨论

3.1 睡眠影响因素分析 本次调查结果显示，以各种噪声、陌生环境及医护人员查房或夜间操作为主要构成的综合环境因素是影响患者睡眠质量的主要原因。老年人睡眠潜伏期长、深睡眠时间相对减少、浅睡眠时间相对增加，听觉阈值较低，极易受到干扰，因此对睡眠环境的要求较高。而且多年养成固定的睡眠习惯，对新环境的适应能力较差，住院后对环境的不熟悉，住院条件的限制尤其是大多数患者住多人间，首先是同病室病友的呻吟声、鼾声、咳嗽或陪护人员的走动、谈话等均对患者的睡眠有较大的影响;其次是各种监护或治疗仪器的报警声、机械声及医护人员的操作声、交谈声等产生的噪音等不良刺激直接导致患者的睡眠质量下降。

心理因素与疾病因素亦是导致患者失眠的重要因素。由于脑血管病发病突然，加之目前社会医疗保障体系不健全，患者担心疾病治疗效果和预后、担心治疗费用以及家庭支持功能缺乏等客观条件的持续存在使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍，从而降低睡眠质量。脑卒中患者因肢体瘫痪卧床，需他人协助变换体位常常导致睡眠中断，同时肢体、关节疼痛也会对睡眠产生影响;出血性卒中患者常因头痛导致患者失眠;大小便失禁者需及时更换尿布或留置尿管产生局部刺激以及伴有吞咽障碍患者因进食较少造成夜间饥饿等多种因素造成患者失眠。由于疾病原因，一些脱水降颅压药物需定时应用，夜间应用1～2次也使患者睡眠受到干扰。此外，患者的不良生活习惯、药物因素、饮食因素等也对患者的睡眠质量造成影响。多数老年男性有前列腺增生，导致夜尿次数增多影响睡眠。而应用一些中枢神经兴奋药物(如氨茶碱、左旋多巴等)或激素，可以提高患者中枢神经系统兴奋性，使患者精神兴奋导致睡眠障碍。

3.2 护理干预措施

3.2.1 改善环境:患者入院后，责任护士详细介绍病区环境、规章制度，消除患者陌生感;营造舒适、安静、安全的睡眠环境，加强病房管理，尽可能的减少陪护，缩短夜间探视时间，保持病区安静以提高睡眠质量;安排床位时充分考虑患者病情，将危重者及打鼾者单独安排，避免影响其他患者;保持室内空气清新，适宜的温湿度，定时开窗通风，并注意在睡眠时间保证安全的情况下，尽量将灯光调低，或建议患者使用眼罩，必要时使用屏风隔开;护士应将治疗操作尽量放到白天进行，夜间将监护仪报警声调至最小，各种治疗车轮子及病区内各个门轴要定期上油，减少机械噪音;医护人员在查房或操作时注意动作要轻盈，说话声音要低，做到“四轻”。

3.2.2 心理护理:评估新入院患者心理状态，护士应以患者为中心，有针对性的给予患者心理支持，多与患者进行有效的沟通，了解患者治疗过程中遇到的困难，积极帮助其解决问题。向患者讲解疾病知识，介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，以增进患者的正性情感［8］。同时积极调动患者的支持系统，与病人家属进行座谈，介绍治疗经验及护理技巧，更多的为病人提供情感支持，让病人充分体会到自己在家庭、社会中的地位，知道自己是被大家所需要的，从而在家庭和社会中找到归属感，积极配合治疗及护理。对于担心费用的患者，及时发放每日费用清单，并做好解释工作，消除患者的疑虑，从而改善其睡眠质量。

3.2.3 做好健康指导:利用小讲座、病友会等宣传方式，向患者介绍疾病的发生、进展、治疗及预后等相关知识，使患者充分认识到自己的疾病，了解疾病与失眠的关系，能更好的配合治疗及护理。在治疗过程中及时向患者提供用药和康复锻炼相关知识，尽早进行功能锻炼，积极治疗原发病同时注意并发症的处理，护士工作中要及时观察病情的变化，及时与医生、康复师进行沟通，协助患者进行正确的康复锻炼。对于携带管路的患者，采取留置导管的宣教，介绍导管的用途和注意事项，教会患者关于导管的自护方法，提高安全性，消除置管对患者的影响。还可以组织或安排患者一些力所能及的活动，充分利用患者白天的时间，以增加日间活动量，提高夜间睡眠质量。

3.2.4 进行睡眠卫生教育:指导患者养成良好的睡眠习惯，避免睡前过度兴奋，帮助患者制定适合自己的作息时间表，保持运动和休息的平衡，白天保持室内光线充足，夜间拉上窗帘，充分感受到昼夜交替的信息，便于进入正常的睡眠周期。就寝前不看刺激性的书报及电视，不谈论不愉快的事，避免大声嬉笑及过度用脑，睡前可听柔和的音乐，以促进睡眠。伴有肢体活动障碍的患者，入睡前做好患侧肢体的被动活动，并且注意肢体的摆放处于功能位，保持舒适，防止患侧肢体受压;对于活动自如的患者在尊重患者以往睡眠习惯的基础上，建议右侧卧位，使全身肌肉得到放松，心脏不受到压迫并有利于胃的排空，使睡眠更加舒适。指导患者睡前温水泡脚，按摩百会、涌泉等穴位以诱导睡眠，同时，对影响睡眠的药物，护士应建议医师嘱咐患者尽量避免在夜间服用，患有前列腺肥大的患者还应嘱咐其晚上减少饮水量，减少夜尿次数，以减少影响睡眠的因素。另外，还应加强对患者饮食指导，晚餐不吃刺激性的食物，避免过饱及餐后饮水过多或饮茶等，可食用一些改善睡眠的食物如牛奶、核桃、银耳或各种粥类，这些食物中含有丰富的色氨酸，它可分泌促使人昏昏欲睡的神经递质——五羟色胺，从而有助于入眠。

脑卒中可导致失眠的发生，失眠得不到有效缓解又可诱发或加重脑卒中，高质量的睡眠对脑卒中患者具有解除疲劳和恢复体力的作用。本研究分析了影响卒中后失眠患者睡眠质量的因素，有针对性的采取改善环境、心理护理、进行健康指导和睡眠卫生教育指导等综合护理干预措施，明显改善患者的睡眠质量，稳定患者情绪，提高患者遵医的依从性，有助于疗效的增加，形成良性循环。可见，对脑卒中失眠患者进行综合护理干预，可增强患者自我维护意识［9］，促进患者疾病的早日康复，并提高脑卒中患者的生活质量。

1 袁征，秋萍，铁英.老年住院患者失眠原因分析及护理对策.承德医学院学报，2011，28:61-62.

2 余红艳，李晓林，崔莉，等.内科住院患者睡眠状况调查分析.护理学杂志，2002，17:818-820.

3 程利萍，孟虹，张代铃，等.内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析.中华护理杂志，2004，39:178-180.

4 游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍.中华老年心脑血管病杂志，2003，5:426.

5 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，26:379-380.

6 王爱瑛.高血压病人睡眠障碍的护理干预.现代护理，2007，4:82-83.

7 王超，张玉.老年住院患者睡眠障碍的原因分析及护理干预.医学理论与实践，2004，17:831-832.

8 赵玉洁，赵玉英.脑卒中失眠病人影响因素调查及护理干预.护理学杂志，2009，24:38-40.

9 李燕玲，邱贵凤，阮南楠.住院脑卒中患者社会支持状况的调查分析.护理学杂志，2006，21:34-35.