影响剖宫产术后母乳喂养的原因及护理措施

郭慧芳

近年来，各种原因引起的剖宫产率呈逐年增长趋势，而产妇由于剖宫产术后切口疼痛，活动受限，饮食睡眠相对不足及错误的喂奶姿势导致乳汁相对不足;产妇未接受正确的母乳喂养知识宣教，亲属对母乳喂养的认知不够，把传统的、错误的观念灌输给产妇，给母乳喂养的成功带来了负面影响。我们通过对影响剖宫产术后母乳喂养的原因进行分析，有针对性的采取围产期母乳喂养知识宣教，产后耐心进行指导帮助，及时消除了不利因素，使产妇树立了母乳喂养的观念，提高了产妇的信心，促进了剖宫产术后产妇母乳喂养的成功。报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本资料选自2010年3至12月，在我单位行硬膜外麻醉下横切口子宫下段剖宫产术，婴儿出生时体重≥2 500 g，2次阿氏评分均在8分以上，胎龄均≥37周者共计300例，都实行母婴同室，母乳喂养。

1.2 方法 对所有产妇均进行以下指导：(1)开展健康教育、做好母乳喂养宣教;(2)指导产妇正确哺乳、掌握哺乳技巧; (3)消除或减轻术后不适、使其乐观主动的接受母乳喂养;(4)让产妇保持心情愉快，充足睡眠合理营养;(5)帮助母亲处理母乳喂养中出现的问题进一步巩固母乳喂养的信心。

2 结果

指导后母乳喂养成功率明显高于指导前(P＜0.05)。见表1。

表1 指导前后母乳喂养情况影响 例

3 讨论

通过研究表明，影响剖宫产术后母乳喂养的原因及护理措施有以下几点。

3.1 知识缺乏 产妇在孕期及产后未接受正确的母乳喂养指导，亲属也缺乏合理的母乳喂养知识且用旧的喂养理念误导产妇，使产妇的哺乳姿势及婴儿的含接姿势不正确，造成产妇易疲劳，婴儿的吸允不能有效刺激母亲产生泌乳反射，乳汁分泌减少，错误的含接吸允还可造成乳头皲裂，发生疼痛而造成哺乳困难。我科配备了专职护士，专门进行母乳喂养知识宣教，精心制作了母乳喂养姿势图册，深入浅出的讲解、手把手的指导及反复的示范，促进了母乳喂养的成功。

3.2 疼痛因素 剖宫产后因手术刺激、子宫收缩和切口疼痛，造成产妇身体不适，从而影响了产妇接受早开奶，早吸吮的积极性。因此，术后我们给产妇配备了硬膜外止痛泵、及时捆绑了腹带、指导产妇在咳嗽和翻身时用手适度按压伤口以减轻切口疼痛，消除不适感和恐惧感。指导产妇在术后6 h内的母乳喂养体位宜取平卧位，让婴儿扒在产妇身上喂哺，待术后6 h后可协助产妇固定各种导管，在保证导管通畅的情况下采取舒适的侧卧位喂哺，切口疼痛减轻后，鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳。

3.3 活动受限因素 剖宫产手术后留置了导尿管、输液管、输氧管、及心电监护仪导线等;术后6 h内去枕平卧;变换体位时引起的切口疼痛，均使哺乳体位受限，使产妇对早开奶、早吸允产生抵触情绪，继而错过新生儿出生后10～30 min内吸允反射最强的时机［1］。

3.4 乳汁不足 阴道试产或手术过程中，疼痛、恐惧、焦虑，消耗了产妇大量的精力和体力，术后备感疲倦;术前术后禁食，未排气前又限制饮食，营养素的缺乏;疼痛影响了睡眠的数量和质量均可造成产妇乳汁分泌相对较少，使产妇和亲属错误的认为无奶或奶量不足。让产妇学会调整作息时间，尽量与新生儿保持同步，保证每天8～9 h的充足睡眠;并指导产妇术后的饮食，要注意营养均衡，多喝汤，如猪蹄汤、鲫鱼汤、米酒等［2］，多吃蔬菜，富含高蛋白、高铁、高维生素的营养食物，避免辛、辣的食物;这也是保持泌乳的主要因素。

3.5 担心体形 一些年轻爱美的产妇受错误观念影响，认为哺乳会使乳房下垂、身体发胖，影响体型恢复，而拒绝哺乳。我们开办了孕期学校，鼓励围产期孕妇和亲属一起参加，通过专家讲课、播放视频、互动模拟游戏、发放宣传册等方式，使孕妇及亲属了解母乳喂养的好处。向她们解释妇女怀孕、分娩后，不管是否进行母乳喂养，乳房都会有所变化，母乳喂养不但不会影响体形还会促进产后身体恢复，有利于减轻体重，解除她们认为母乳喂养致体型变化的误解。树立牢固的母乳喂养的信心。

3.6 乳房发育不良 乳头扁平或凹陷，认为新生儿无法含接乳头不能实施母乳喂养，而放弃想母乳喂养。(1)对乳头皲裂者，指导产妇喂哺时先吸破损轻的一侧，每次喂哺后用乳汁涂抹在乳头上，保护乳头。(2)对乳头凹陷者，每次喂哺前用吸奶器吸出乳头，并坚持做乳头操(每天用左右手大拇指在乳头根部向左右或上下两侧纵向牵拉数次，再用手指将乳头向外牵拉出，每天做数次)，让婴儿便于吸吮。(3)对乳腺炎者，给予局部热敷加乳房按摩，指导产妇定时挤出淤积的乳汁。同时遵医嘱给以抗生素和镇痛药物。

总之，剖宫产术后影响母乳喂养的原因，主要是产妇术后引起的一些身体不适及心理因素带来的负面影响，其次是认识上的误区以及缺乏必要的指导。我们通过及时的沟通，有针对性的采取相应的护理措施，耐心指导帮助，大力宣传母乳喂养的好处，树立母乳喂养的观念和信心，母乳喂养工作得以顺利开展。

1 邓建平.影响母乳喂养成功的原因分析.中华实用医药杂志，2009，9：137-138.

2 钟宝芳.母乳喂养中常见障碍的排除及处理.中华现代护理学杂志，2008，5：2263.