连续性血液净化中抗凝药物两种应用方法对滤器凝血影响的探讨

李同妙 常立欣 耿同会 胡春燕

随着连续性血液净化技术不断地更新和完善，临床应用范围日益扩大，为脓毒症及多器官功能障碍综合征等重症患者救治提供了非常重要的、赖以生存的稳定内环境，成为多脏器功能障碍综合征和危重病症救治的重要手段［1］。目前连续性血液净化治疗操作无统一标准，如何降低治疗操作过程中由于人为因素，技术因素导致滤器管路功能丧失，也是本研究的主要目的。我们意在探索连续性血液净化药物不同浓度应用对滤器凝血时间的影响，目前此项研究较少，本课题通过研究不同药物浓度对滤器凝血时间之间的关系并对其干预将会对血液净化的治疗有一定意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院重症监护病房(CCNU)2010年4月20日至2011年3月23日行CBP治疗80例，共380例次，其中男32例，女48例;年龄21～81岁，平均年龄51岁;其中重症急性肾功能衰竭18例，慢性肾功能衰竭26例，原发性肾病综合征11例，多发性骨髓瘤肾损害2例，肾移植术后失功1例，ANCA相关性小血管炎肾损害1例，鱼胆中毒1例，糖尿病肾病肾功能衰竭5例，其他12例;入住CCNU 3～42 d。80例患者随机分为常规给药组和持续给药组，每组40例，2组一般资料具有均衡性。

1.2 CBP方法 使用双腔中心静脉导管，行颈内静脉或股静脉穿刺建立血液通路，进行CVVH治疗，应用瑞典金宝Flex机器，滤器M100套装，成都青山利康血液滤过置换基础液，本品4 000 m l与250 m l5%碳酸氢钠注射液混合，并加入氯化钾注射液至钾离子浓度为4.5 mmol/L时，渗透压约为280 mosm/L。前稀释法置换，血流速150～250 ml/min，置换液量2 000～4 000 m l/h。

1.3 抗凝方法

1.3.1 常规给药组:采用0.9%氯化钠溶液2 000 m l+肝素12 500 U预冲滤器和管路，并循环浸泡至少30 min;CBP开始前5～10 min从静脉端按60～80 U/kg一次性注入低分子肝素钠，每4小时追加2 000～3 000 U。

1.3.2 持续给药组:预冲方法同上，CBP开始前5～10 min从静脉端按60～80 U/kg一次性注入低分子肝素钠，持续肝素泵注入低分子肝素钠200～500 U，并根据ACT监测值调整抗凝剂用量，一般患者可达到良好的抗凝效果。

1.4 观察指标 滤器及管路的凝血情况:0级:无凝血或有数条纤维凝血;Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ级:严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级:静脉压明显增高或需要更换滤器。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组滤器凝血分级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组滤器凝血分级情况比较 n=40，例

3 讨论

与其他血液净化技术一样，连续性血液净化疗法(CBP)治疗中要持续抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活，以便长时间维持CBP治疗的有效性。在CBP治疗过程中，由于体外循环的建立、血液与血滤器材表面接触，血液易发生凝集，阻塞血管路和滤器。同时血流量下降、输血等都会引起血管路和滤器部分或完全阻塞，降低滤过率，甚至使CBP无法继续［2］。因此，合理充分的抗凝是保证CBP顺利进行的必要。近年来血液净化理论和技术发展迅速，尤其是CBP技术有了长足的进步，通过清除和吸附炎性介质和内毒素等毒性物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，改善内环境，有利于营养支持治疗的开展等，广泛用于临床上各类危重病患者的抢救治疗，取得显著疗效，目前是临床上重要的器官支持手段，为了保证血液净化治疗的顺利实施，抗凝治疗则是关键因素之一［3］。危重病患者常合并凝血功能障碍，因此，临床上对进行CBP治疗患者如何安全、有效抗凝，是一个尚未完全解决的技术难题。本文根据临床实际经验，结合一些国际、国内的新观点介绍了连续性血液净化的抗凝技术在临床应用的体会，仍需进一步研究。

1 黎磊石主编.连续性血液净化.第1版.南京:东南大学出版社，2004.77-87.

2 李静，苗露丹.抗凝技术在连续性肾脏替代疗法中的应用研究.护理研究，2008，22:2390.

3 孙仁华.血液滤过的抗凝治疗.中国实用外科杂志，2008，6:439.