多药物联合治疗胃十二指肠溃疡的效果分析

卢英军

胃十二指肠溃疡是一种常见、多发的消化道疾病，约占总人口的10%，以中年人发病最为多见［1］，其特点是病程长、容易反复发作，临床表现主要有上腹部疼痛，表现为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，有的也表现为仅在饥饿时隐痛，典型病例表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，病理特征为溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。随着经济的发展，生活压力增加，饮食的不规律及随意性导致胃十二指肠溃疡的多发，并呈现逐渐上升的趋势。因此研究多种药物联合治疗胃十二指肠溃疡的治疗方式对提高药物的临床治疗水平有重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月至2009年12月在本院进行门诊或住院的79例患者，随机分为2组。观察组患者39例，男23例，女16例;年龄19～67岁，平均年龄35.7岁;病程2～7年;对照组患者40例，男25例，女15例;年龄17～69岁，平均年龄35.3岁，病程1～7年。2组患者在性别比、年龄、病程以及临床表现等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。79例患者均有空腹胃痛、饭后胃胀、呕酸等症状，所有患者均进行胃镜确诊，并在胃镜下于胃窦部取活检进行幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)检测(尿素酶试验)，H.pylori检测阳性71例，阳性率为89.87%。所有患者均采用内科治疗，未采取外科治疗。

1.2 治疗方法 观察组给予奥美拉唑20 mg口服，联合阿莫西林1 g+克拉霉素0.25～0.5 g，2次/d，疗程7 d。对照组给予奥美拉唑20 mg和阿莫西林1 g，甲硝唑0.4g，2次/d，疗程14 d。治疗结束后1个月均进行了内镜复查，并行 H.pylori检测。

1.3 疗效评定标准 内镜观察溃疡治愈标准:(1)治愈:溃疡和周围炎症均消失，临床症状消失;(2)显效:溃疡消失，但有炎症，临床症状基本消失;(3)有效:溃疡病灶缩小50%以上，临床症状减轻;(4)无效:溃疡病灶缩小不到50%，临床症状无改善。记录治疗期间的不良反应。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复查时间为治疗后1个月。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为72.50%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组无效患者2例，占5.13%;对照组无效患者11例，占27.5%，无效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组均无因不良反应中断用药的情况。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 例(%)

3 讨论

胃十二指肠溃疡是常见的一种消化道疾病，病因比较复杂，消化性穿孔是其常见并发症，约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的2l%，十二指肠溃疡穿孔占消化性溃疡穿孔的93.8%，严重危害患者的健康［2］。H.pylori是消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要致病因素。H.pylori合成的一种蛋白水解酶和脂解活性酶，能引起胃黏液过度水解、胃黏液中的脂肪降解，使胃黏液层的结构发生改变，破坏胃和十二指肠的黏膜屏障，使胃酸、胃蛋白酶进一步损害胃黏膜，引起胃黏膜的炎症、溃疡和糜烂［3］。1994年，世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/ IARC)将H.pylori定为Ⅰ类致癌原。因此，在治疗胃十二指肠溃疡时，首先要去除H.pylori感染，这样不仅可以促进溃疡愈合，而且还可以预防溃疡复发，所以，有H.pylori感染的消化性溃疡，无论是初发还是复发、活动或静止、有无合并症，均应进行根除H.pylori治疗［4］。因此，治疗上主要是应用抑制胃酸分泌、抗H.pylori药物。

奥美拉唑是一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，即通过抑制质子泵的功能发挥其抑酸作用。很多资料证明，只用抗酸药物治疗溃疡，一旦停药，溃疡年复发率达75%～80%，约50%患者每年复发1次，约30%患者每年复发2次，少数一年复发3次或3次以上，溃疡复发的严重后果是并发症增加［5］。克拉霉素为红霉素的衍生物，是大环内酯类抗生素，作用机理是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的结合，抑制蛋白合成而产生抑菌作用，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌具有抑制作用［2］。甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道等感染。本文研究显示，奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合使用治疗幽门螺旋杆菌阳性的胃十二指肠溃疡效果好于奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑的联合使用，同时2组不良反应都比较轻，没有因不良反应中断用药的情况，提示这两个治疗方案均安全。因此，奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉索的联合使用，治疗胃十二指肠溃疡效果明确。

1 程秋革.中西医结合治疗胃十二指肠溃疡100例.浙江中医杂志，2011，46:173.

2 陈朝阳，林土坤，龙伟东.三种药物联合治疗HP阳性胃十二指肠溃疡的疗效观察.国际医药卫生导报，2010，16:2099-2101.

3 黄裕新，闻勤生，赵保民，等.中华医学会第八次全国消化疾病学术大会简介.中华医学杂志，2008，88:3166-3168.

4 黄东慧.奥美拉唑临床应用新进展.中国实用医药，2009，4:232-233.

5 宫秀芹.根除幽门螺旋杆菌治疗胃十二指肠溃疡疗效观察.中国民康医学，2011，23:412.