中国三城市未婚人工流产女性避孕状况及影响因素调查

楼超华 尹逊丽，2 左霞云 王金桃 崔 念 涂晓雯

1.上海市计划生育科研所，国家人口计生委计划生育药具重点实验室(200032);2.复旦大学公共卫生学院;3.山西医科大学公共卫生学院;4.成都中医药大学

随着经济的快速发展和性观念的开放，我国青少年婚前性行为增多，非意愿妊娠和人工流产率急剧上升。在人工流产中未婚人工流产占20%～30%［1］。同时重复流产现象严重［2，3］，未婚女性重复人工流产率已达30%以上，而避孕措施的使用与非意愿妊娠的发生直接相关。本文对我国3个城市未婚人工流产女性避孕措施的使用状况及影响因素进行分析，为促进避孕措施的使用，降低未婚人工流产率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究现场与对象

为得到不同地域和不同经济发展水平地区的代表性样本，本研究现场选在上海、成都和太原。每个城市选择3家不同等级的、提供常规人工流产服务的医院(市级三甲医院，市区和郊区的二级医院各一家)，对寻求人工流产服务、愿意参与本次调查的未婚女性进行调查。

1.2 调查方法

采用以医院为基础的描述性研究，于2010年7～12月在计划生育门诊按照就诊顺序逐个纳入来医院行人工流产、＜25岁的未婚女性。由经统一培训的调查员进行面对面的匿名问卷调查。

1.3 统计学分析

现场进行问卷的审核以保证其完整性和一致性，资料采用 EpiData3.0双遍录入并核对，用SAS9.1软件进行逻辑检查、数据整理和分析。统计方法包括:统计描述、卡方检验、方差分析、二分类logistic回归。

2 结果

2.1 一般人口学特征

本研究共回收有效问卷1 271份。上海、成都、太原分别为429、416和426份;调查对象的年龄均分别为21.3岁、21.4岁和22.1岁，外来人口的比例分别为77.3%、70.1%和50.2%，月收入中位数分别为2 000元、1 700元和1 450元。上海市调查对象的学历主要为高中/中专(40.8%)，其次为大专及以上(30.3%)和初中及以下(28.9%);成都调查对象的学历以大专及以上(43.3%)和高中/中专(40.1%)居多，初中及以下占16.6%;太原调查对象的学历主要为大专及以上(47.4%)、高中/中专(40.4%)，初中及以下占12.2%。3城市调查对象人口学特征均存在统计学差异(P＜0.05)。

2.2 一般性行为状况

3 城市调查对象性行为状况存在差异，见表1。

表1 3城市调查对象性行为相关情况(%)

2.3 避孕措施使用情况

在过去半年内，仅5.0% ～7.3%的调查对象报告每次性生活均使用避孕措施，3城市间避孕措施使用频率有统计学差异(P＜0.05);在避孕套、紧急避孕和避孕栓等使用比例上也存在统计学差异(P＜0.05)，在未使用避孕措施原因比例上存在统计学差异(P ＜0.05)，具体见表2。

2.4 影响避孕措施使用的多元logistic回归分析

避孕和人工流产危害知识各有8个问题，“答对”赋值为1分，“答错”或者“不知道”赋值为0分;分别依据各个城市知识得分的中位数进行分类。分别以对象在过去半年内避孕方法使用的频率(0=从未使用/偶尔使用，1=经常使用/每次使用)、避孕套的使用(0=不使用，1=使用)为反应变量，以对象人口学特征、避孕和人工流产危害知识得分、性相关行为、男友的避孕知识和态度等为自变量(其中多分类变量以哑变量的形式进入)，拟合二分类logistic回归模型，用Deviance和Pearson准则进行拟合优度检验。结果显示，3城市模型均有统计学意义。学历较高、避孕知识得分较高、男友了解较多的避孕知识和比较关心避孕问题的上海市调查对象避孕措施使用频率和避孕套使用比例均较高，重复流产的上海对象避孕措施使用频率也较非重复流产者高;年龄较大、男友了解一些避孕知识的成都市调查对象避孕措施使用频率和避孕套使用比例均较高，避孕套使用还与男友关心避孕的程度有关;男友比较关心避孕问题的太原市调查对象避孕措施使用频率和避孕套使用比例较高，此外学历较高、人工流产危害知识得分较高的太原对象避孕套使用比例较高。未发现其他因素与调查对象避孕频率和避孕套使用有统计学关联，见表3。

表2 3城市调查对象避孕措施使用情况及未用原因(%)

表3 影响调查对象避孕套和避孕措施使用频率的logistic回归分析

3 讨论

非意愿妊娠、人工流产的发生与不安全的性行为有关。本研究发现，未婚人工流产女性同居、多性伴、非意愿性行为比例较高，不使用避孕措施或者使用体外排精、安全期等低效避孕方法的比例也较高，这导致了较小年龄的首次人工流产和较高的重复人工流产率，3城市中尤以成都市最为严重。研究还发现50%以上的对象报告有过生殖道感染的症状，这个比例高于已婚人群［4］。

未婚女性不避孕或未坚持避孕的原因之一是缺乏避孕知识。本文多因素分析发现，避孕知识水平较高的上海市对象更倾向于较多地使用避孕措施。虽然仅5%的对象把“不知道避孕方法”作为不使用避孕措施的原因，但与对象的深入访谈发现，未婚女性对避孕方法存在着很多错误认识。因此仍须加强对未婚人群避孕知识的宣传教育，包括告知不同避孕方法的优缺点，推荐使用高效的避孕方法，促进避孕套的使用;同时要加强其对人工流产危害性的认识。值得注意的是，未婚女性的非意愿性行为比例较高。由于非意愿性行为可能引起多种不良生殖健康结局［5］，以及产生负面的心理影响，因此在宣传教育中要注重加强她们的协商技巧培训，增强其自我保护技能。

本研究还发现，未婚女性未避孕的主要原因为抱侥幸心理，对意外妊娠风险认识不足，因而不采取避孕措施导致意外妊娠。此外，成都市调查对象中有较多的人因为“不好意思买/拿避孕药具”而不避孕。“没想到发生性行为”和“身边没有避孕药具”成为青少年不避孕的重要原因。访谈还发现有的女性想向男友证实有生育能力而不避孕，导致本次妊娠。这提示在性教育中要消除未婚女性的侥幸及尴尬心理，提高其对意外妊娠风险及不安全性行为危害的认识，增强其自我保护意识;还要增强负责任的性行为教育，以减少不安全性行为的发生。此外，3城市的比较发现，成都市调查对象暴露于不安全性行为的比例最高，避孕措施的使用率最低，太原则相反。除了可能与个人因素有关外，这也可能与各地社会因素(如传统观念、服务质量、生育政策等)的差异有关。访谈中发现，目前3城市的生殖健康服务均存在严重不足。上海市的相关人员认为“知识没让青少年理解和贯通，服务没有层次感，欠缺系统性”是青少年生殖健康服务中存在的主要问题;成都市则提到“未婚青年(在管理上)是个空白，没有人具体来管”、“自动售套机很多都是空的，做法不能持续”等服务上的不足;太原市的相关人员认为“舆论的压力和传统方面的老观念”导致“一讲到性，模模糊糊的，不往深处讲”的局面。这提示社会文化和环境因素对青少年生殖健康的影响是巨大的，服务部门要转变观念，切实提高青少年生殖健康服务的可及性和服务质量;要根据不同城市对象的特点选择适宜的服务方法，并积极开展生殖健康服务质量的评价。

以往研究发现，未婚女性对避孕知识的掌握情况会受到男性伴侣的影响［6］，避孕措施的使用也与男性是否关心避孕有密切的关系［7］。本文结果类似，即男友的避孕知识水平和对避孕的关心程度与女性避孕措施和避孕套的使用有关。本文数据还显示因男性不想使用避孕措施而不避孕的比例接近1/5，提示男性在避孕措施的使用中起着较重要的作用。因此，要倡导男性参与生殖健康，提高其生殖健康知识和促进其形成对避孕的积极态度，以促进避孕措施的使用。这与开罗国际人口与发展大会通过的《行动纲领》［8］中提出的:“应促进男子参与生殖健康和分担责任”的宗旨是一致的。

1 吕岩红，李颖，郭欣，等.人工流产女青年性行为和避孕现状研究［J］.中国妇幼保健，2007，22(21):2955-2958.

2 程怡民，王潇滟，吕岩红，等.三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究［J］.中华流行病学杂志，2006，27(8):669-672.

3 程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571-573.

4 丁书姝，周涛，冯丫娟，等.农村已婚妇女生殖道感染及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26(3):319-320.

5 Jejeebhoy SJ，Bott S.Non-consensual sexual experiences of young people in developing countries:an overview.//Jejeebhoy SJ，Shah I，Thapa S.Sex without consent:young people in developing countries［M］.New York:Zed Books Ltd，2005:3 -45.

6 王潇滟，程怡民，蔡雅梅，等.男性因素对人工流产妇女避孕措施使用的影响［J］.中国计划生育学杂志，2007，15(6):345-348.

7 杨永利，施学忠，段广才，等.某市未婚人工流产女青年避孕知识与行为现况调查［J］.现代预防医学，2007，34(5):823-825.

8 HRP/WHO.Program ofaction adopted at the international conference on population and development［R］.Cairo，1994.

［责任编辑:王丽娜］