吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发50例

(浙江省绍兴县中心医院泌尿外科，浙江 绍兴 312000)

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位，以浅表性膀胱癌居多，占70% ～80%[1]。治疗浅表性膀胱癌的方式一般为经尿道电切或手术切除，但因浅表性膀胱癌的多中心性及多灶性生长特征，术后复发率可达60% ～70%，其中有30% ～40%的肿瘤复发后发生转移浸润能力增强[2]。因此，预防膀胱癌术后复发是治疗膀胱癌的关键。吡柔比星是蒽环类抗癌药，笔者将其用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年1月我院收治的浅表性膀胱癌患者100例，均经病理检查确诊为膀胱移性细胞癌。其中男68例，女 32 例;年龄 39～68 岁，平均(53.6±7.3)岁;单发肿瘤 79例，多发21例;初发89例，复发11例;行经尿道膀胱肿瘤电切术84例，行膀胱部分切除术16例;肿瘤临床分期TA期19例，T1期58例，T2期23例;病理分级G1级41例，G2级45例，G3级14例。将所有患者随机分成对照组和治疗组，每组各50例。两组患者性别、年龄、手术方式、肿瘤类型、临床分期、病理分级等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在术后1～2周开始灌注。对照组采用20 mg丝裂霉素(浙江海正药业股份有限公司，批号为100605)加50 mL生理盐水，治疗组采用30 mg吡柔比星(深圳万乐药业有限公司，批号为1107c12)加50 mL生理盐水。患者排空尿液后，经常规消毒后分别将药物经导尿管注入到膀胱内，在膀胱内保留30 min，每5 min变换体位1次(平卧、侧卧、仰卧)[3]，60 min后排出药液，每周1次，共8次，连续8次后改为每月1次，共10次，总共18次。灌注期间每3个月检查1次血生化、血尿常规、肝肾功能及B超。所有患者在第1年每3个月进行1次膀胱镜检查，第2年为半年1次，两年后为每年1次，随访两年，比较两组患者复发率及不良反应。

1.3 数据分析

2 结果

所有患者随访两年，治疗组复发率为10.00%，对照组复发率为12.00%，两组复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。复发者术前多为多发性膀胱癌，肿瘤直径较大，且原发肿瘤分级较高。两组患者不良反应发生情况见表1。两组不良反应均经对症治疗后痊愈或症状有所缓解，且肝肾功能均无异常。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见发生率最高且术后易复发的恶性肿瘤之一，多发于40～60岁之间，其发生与职业、吸烟、药物、化学物质以及长期慢性刺激等有关，临床症状表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、下腹部肿块、发热、食欲不振、贫血等。肿瘤的复发与手术方式、肿瘤的大小、分级、分期、浸润深度等有关[4]。膀胱灌注是膀胱切除术后预防复发最常用的方法，灌注药物可消灭肿瘤细胞在手术中的残留，治疗原位癌及癌前病灶，从而起到预防和减少肿瘤复发的效果[5]。目前，膀胱癌术后灌注一般采用化学治疗药物和免疫制剂。大量研究表明，术后采用化学治疗药物和免疫制剂定期对膀胱进行灌注可有效预防膀胱癌术后复发[6－7]。

选择合适的灌注药物非常重要，合适的药物要对肿瘤细胞敏感性高、起效快且吸收好、毒副作用小[8－9]。目前国内常用的药物有丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、卡介苗等。吡柔比星为新一代人工合成的蒽环类抗癌药物，可抑制DNA和RNA的合成，直接嵌入DNA，可导致肿瘤细胞死亡，半衰期短、起效快、毒副作用小。丝裂霉素被公认为预防膀胱癌复发的有效生物制剂，且适用于化学治疗药物灌注失败的病例，能增加机体和提高宿主免疫力，主要治疗作用为诱发局部炎症、黏膜坏死、细胞浸润和渗出，还有抑制肿瘤生长的作用。

本研究结果显示，吡柔比星膀胱灌注能有效预防膀胱癌的复发，不良反应轻，毒副作用小，值得临床推广。

[1]王 欣，苏晶石，刘 铸，等.膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注预防复发的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(6):450－452.

[2]周卫青.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发临床观察[J].临床医学，2010，30(10):67－68.

[3]徐燕舞，吕文辉.经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2011，20(3):71－72.

[4]向 旻.吡柔比星联合α－干扰素防治膀胱癌术后复发的研究[J].空间医学，2010，21(6):978－1 054.

[5]张朝华，史 哲，黄 研，等.吡柔比星定位诊断用于膀胱原位癌30例[J].中国药业，2009，18(5):54.

[6]徐新宇，董 坚.吡柔比星和丝裂霉素膀胱癌术后灌注疗效研究[J].中国医师进修杂志，2010，33(11):47－49.

[7]马云波，吕家驹.卡介苗加吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的效果观察及尿中IL－8变化的研究[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(10):713－714.

[8]王新平，王志平，马永福，等.吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤术后复发的研究[J].临床泌尿外科杂志，2007，23(12):241－242.

[9]张朝华，彭洪涛，秦 洪，等.吡柔比星膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发 30例[J].中国药业，2009，18(3):48－49.