我院2008年至2010年抗抑郁药应用分析

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

抑郁症是神经症的一种，以情感低落、兴趣减退、意志减退、认知障碍、评价降低以及言语动作减少为主要特征。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明[1]，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。引起抑郁症的因素多种多样，包括遗传因素、体质因素、精神因素等。抑郁症的风险极大，重症抑郁有近15%的自杀率。笔者对我院2008年至2010年抗抑郁药应用资料进行了统计和分析，以便了解我院抗抑郁药的应用状况，预测其发展趋势，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

通过计算机网络查询我院2008年至2010年11种常用抗抑郁药的使用数量、金额，计算出每种药的使用金额及限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)，并进行排序。DDDs=用药总量/DDD，值越大，说明临床对该药的选择性越大。药品价格以当前价格为准。药品名称采用“国际非专利名”，以《中国药品通用名称》为准。

2 结果

第17版《新编药物学》将抗抑郁药分为四大类，即三环类(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂类(MAOIs)、选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂(SSRIs)、非典型(或杂环类)抗抑郁药[2]。按此分类，将我院抗抑郁药分类整理，其使用总金额构成见表1。各药使用金额排序、DDDs排序及序号比见表2。

3 讨论

从表1可以看出，我院抗抑郁药的年使用金额逐年上升。这表明随着生活节奏加快，来自社会、工作、生活压力的增加，抑郁患者或者有抑郁症状的人增多，其中多数人能够正确认识疾病，并进行有效的药物治疗。

表1 我院4类抗抑郁药的销售情况[金额(万元)/构成比(%)]

抗抑郁药物中，TCAs不良反应较多，对心脏毒性较大，服用过量易致死，近年已很少应用于临床，但因其疗效确切且价格低廉，目前还有部分患者使用该药;MAOIs是最早发现的抗抑郁药，主要通过抑制单胺氧化酶的降解使突触后受体部位有效介质浓度升高而起作用，因其易引起中毒性肝损伤、高血压危象等严重不良反应，且需控制饮食种类，故我院已不用于临床;SSRIs和非典型抗抑郁药被称为新一代抗抑郁药，其使用金额连续3年占抗抑郁药全部使用金额的近99%，是我院抗抑郁药的主要用药。SSRIs是通过抑制突触前膜5－HT的再摄取，增加突触间隙的5－HT的浓度，提高5－HT能神经的传导，从而发挥抗抑郁作用。非典型抗抑郁药结构比较复杂，包括1，2，3，4环结构的化合物。大部分非典型抗抑郁药物也是通过影响单胺神经递质的重摄取或代谢过程，发挥抗抑郁作用。SSRIs类几乎无镇静作用，安全性高，且服用方便，临床应用广泛。新一代抗抑郁药并非比TCAs疗效更好，但具有起效快、镇静及自主神经系统副作用少、过量时中毒症状轻等优点，患者依从性较好，因此在临床广泛应用[2]。

表2 抗抑郁药使用金额及DDDs排序

由表2可见，我院2008年至2010年使用金额及DDDs排名前3位的是帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀。2010年氟西汀DDDs上升为第2位，其他各药使用金额及DDDs稳步增长。非典型抗抑郁药文拉法辛2009年进入我院，DDDs连续2年排名第6，证明有一定的使用量。

帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀同属SSRIs类抗抑郁药，这类药现在各国广为应用，是目前抗抑郁症治疗的首选药物[3]。帕罗西汀目前是具有治疗抑郁症及所有焦虑症的一线药品，于1992年首先获得美国食品与药物管理局(FDA)认可，2001年美国FDA证实其可治疗创伤后压力。在受创伤的患者中，大约有24%会在3个月后形成创伤后压力，若不治疗，有6倍或更多的人有自杀倾向，2～3倍的人有药物或酒精滥用问题。帕罗西汀治疗抑郁症显效率达74% ～86.95%，对患者伴随的焦虑、失眠有较好疗效，可用于各种类型的抑郁症[4]。

氟西汀是SSRIs中最早上市使用的药物，至今已近20年，仍为临床常用药。其选择性抑制突触前膜对5－HT的再摄取，对去甲肾上腺素(NA)的再摄取影响很小。其效力与三环类相似，而抗胆碱能作用及心血管不良反应比TCAs小得多，口服吸收良好，有效率为64% ～90%[4]。老年抑郁症和躯体疾病伴随的抑郁症，因内脏器官功能减退，TCAs和MAIOs使用受到抑制，而氟西汀没有抗胆碱能作用，服药后不影响患者日常生活，且能明显改善抑郁心情及伴随的焦虑症状和睡眠障碍，为老年患者首选药。

西酞普兰在已知的SSRIs中选择性最强，对内源性和非内源性抑郁症患者同样有效，不影响心脏传导系统和血压(这一点对老年人尤为重要)，不影响血液、肝、肾系统。西酞普兰少见的副作用和最轻度的镇静特性，使其特别适用于长期治疗。而且该药不会导致体重增加，也不会强化酒精作用，与其他药物合用时，相互作用最少，尤其适用于有多种药物合用者，如卒中后抑郁。西酞普兰独特的药理活性使其连续3年保持DDDs前3位[5]。

文拉法辛是继SSRIs类后最具竞争力的抗抑郁药之一。它通过双重抑制去甲肾上腺素及5－HT的再摄取，增强中枢5－HT和去甲肾上腺素能神经的功能，从而发挥抗抑郁作用。文拉法辛适用于抑郁症及伴焦虑症状的抑郁障碍患者，对难治性抑郁症有较好的疗效，且不良反应少，起效较其他抗抑郁药迅速，通常用药后约1周起效。但因其价格较贵，临床应用有一定局限性。

序号比是反应用药金额与DDDs是否同步的指标，比值越接近1.0说明同步性越好。统计显示，3年来抗抑郁药的DDDs比值基本接近于1.0，证明其经济效益与社会效益基本一致。

从我院用药情况来看，使用情况基本合理。3年来用药构成变化不大，因我院是综合性医院，精神卫生科只是1个较小的科室，因此医生的用药习惯，对药物特性的掌握程度，以及对新型抗抑郁药的了解程度，用药习惯，都会对药物的DDDs有一定影响。

新一代抗抑郁药如能在价格上被患者所接受，有完全取代经典抗抑郁药的趋势。抑郁症的治疗是一个长期而复杂的过程，医生只有根据患者的临床症状特点、伴随病症和目前用药情况、患者的意愿和治疗费用以及患者的依从性，尽可能的掌握各种抗抑郁药的药理特性，加强用药监测，合理用药，才能使患者缓解和消除抑郁症状，提高治疗的有效率和临床治愈率，最大限度地降低病残和自杀率;提高患者的生存质量，恢复社会功能;预防复发，尤其是对复发的高危人群和高危时期[6]。世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手之一。现有的抗抑郁药没有哪一类能完全达到安全、有效、经济的临床要求，因此开发针对新适应证的治疗或继续研发不良反应小、治疗效果更强，或针对某个类型的抑郁症有特效、价格低廉、易被广大患者所接受的抗抑郁药势在必行，新一代抗抑郁药将会有很大的市场空间。

[1]张建忠.国外抗抑郁症的进展及国产化现状[J].上海医药，2003:249(6):270.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011:283.

[3]王组新.抗抑郁症的药理特征与临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2003:3(5):269.

[4]周再丽，贾 平.抗抑郁药物及其临床应用[J].中国医药，2004，39(6):65－69.

[5]齐 军，金 岩，潘殿春.我院抗抑郁药应用情况调查分析[J]实用药物与临床，2007:10(1)42.

[6]梁慧芬，李 丹，刘培英，等.神经与精神疾病用药指南[M].第6版.香港:美迪医讯亚太有限公司，2011:248.