益气补血法治疗青春期无排卵性功能性子宫出血56例临床观察

陈云书 王淑侠 李艳红

(河北省迁安市人民医院妇产科，河北 迁安 064400)

功能性子宫出血是妇产科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，其中青春期占20%左右［1］。2007-06—2010-02，我们采用益气补血法并按照月经分期不同治疗青春期无排卵性功能性子宫出血56例，并与黄体酮治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部106例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组56例，年龄13～18岁，平均16.8岁;病程1～5年，平均3.5年。对照组50例，年龄13～19岁，平均15.4岁;病程1.5～8年，平均3.0年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》确诊［2］，且发病年龄为10～19岁。中医诊断参照《中医妇科学》中崩漏辨证分型标准辨证为气虚血弱证［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予益气补血法。药物组成:黄芪30 g，当归10 g，阿胶10 g，杜仲10 g，白茅根15 g。经前加紫石英、鹿角胶各10 g;经期间加红花、五灵脂各10 g;经后加女贞子、山茱萸各10 g。以上药物均为广东一方制药有限公司生产的颗粒制剂，以温开水300 mL冲化，每日1剂，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)10 mg，于月经周期第15 d开始每日2次口服，连用10 d后停药。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 比较治疗前1个月与治疗结束后第1个月月经经期、经量变化及基础体温变化。检测治疗前1个月及治疗结束后第1个月月经期第15 d血红蛋白。经量按卫生巾失血面积粗略估计，10 cm×10 cm为10 mL。基础体温测定方法:每日临睡前将体温表水银柱甩至35℃以下，并将其放于床头柜上或枕头边伸手即能取到的地方。第2 d清晨睡醒后，不要讲话、不要起床、不要活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5 min。每日测量的时间最好固定，一般在5:00～7:00，夜班工作者应在休息6～8 h后测定。将每日测定的体温记录在基础体温单上，绘制成曲线，观察双相型基础体温率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后经期、经量改善情况及血红蛋白比较见表1。

表12 组治疗前后经期、经量改善情况及血红蛋白比较

表12 组治疗前后经期、经量改善情况及血红蛋白比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=56)治疗前 治疗后对照组(n=50)治疗前 治疗后经期(d) 20.14 ±8.26 13.25 ±5.91＊△ 19.68 ±7.86 15.26 ±6.32*经量(mL) 137.26 ±20.32 68.34 ±15.61＊△ 128.74 ±18.26 65.29 ±19.41*血红蛋白(g/L) 62.41 ±15.26 99.86 ±10.19＊△ 70.97 ±11.49 80.16 ±9.36*

由表1可见，2组治疗后经期与本组治疗前明显缩短(P ＜0.05)，经量明显减少(P ＜0.05)，血红蛋白明显增加(P＜0.05)，且2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后基础体温变化情况 治疗组56例，治疗前双相型基础体温率3.57%(2/56)，治疗后46.42%(26/56);对照组50例，治疗前双相型基础体温率0，治疗后18.00%(9/50)。2组治疗后双相型基础体温率均高于本组治疗前(P＜0.05)，且治疗组高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

青春期女性，下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡刺激素呈持续低水平，无促黄体生成素陡直高峰形成，而不能排卵。基础体温可以反映排卵功能和月经周期变化。在正常情况下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高上升并一直持续 到下次月经来潮前才开始下降，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温。若单相型无后期升高的曲线，表示无排卵。无排卵性功能性子宫出血时，子宫内膜受单一雌激素刺激腺体持续增生，间质缺乏孕激素作用反应不足，致使子宫内膜组织脆弱，容易自发破溃出血。黄体酮为孕激素，可使持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全，起到药物性刮宫作用。

功能性子宫出血属中医学崩漏范畴。中医学认为“肾主生殖”，“经水出诸肾”，故功能性子宫出血多从肾论治。“肾藏精，主生殖”的功能类似现代医学的生殖内分泌功能，揭示了肾的功能实质。肾与性腺密切相关，中医学之肾—天癸—冲任—胞宫轴与西医学的下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能极为相似。精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生成为月经的物质基础。肾为先天之本，脾为后天之本，先天不足，后天失养，终致气血生化乏源是该病发生的根本原因。《内经》云“女子一七肾气盛”，“二七天癸至”，青春期少女肾气当盛不盛，天癸至而气血不足，故此期崩漏多以气血亏虚为主。治以益气养血为主。益气补血法方中黄芪重在补气，“气为血之帅”，先补无形之气，后生有形之血，为君药;当归、阿胶补血养血，“血为气之母”，故能助黄芪生血，为臣药，君臣相伍，相得益彰;杜仲补肾，意在补先天之本，为佐药;白茅根凉血活血而清经中之热，并防补益太过，滋腻过重，为使药。同时经前加调肾之法，用紫石英、鹿角胶补肾助阳;经间胞宫血海满溢，泻而不藏，故用红花、五灵脂活血化瘀;经后血海空虚，血阴精不足，故以女贞子、山茱萸益肾养阴。

本研究根据青春期功能性子宫出血的病因病机，长期肾虚失血造成气血两虚的特点，按月经不同时期进行调理月经周期，促进排卵，改善月经周期及经量，增加血红蛋白含量，增加患者排卵机会，值得临床推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:360.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:331.

［3］马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:69-74.