活血利水汤治疗梅尼埃病100例临床研究

尹长海

(河北省隆化县中医院儿科，河北 隆化 068150)

梅尼埃病发病急。眩晕程度重，是临床常见急症。2007－10—2011－12，笔者基于津血同源理论，在西医常规治疗基础上采用自拟活血利水汤治疗梅尼埃病100例，并与单纯西医常规治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 200例均为我院急诊科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男48例，女52例;年龄(41.3±4.6)岁;病程0.5～3年。对照组100 例，男51 例，女49例;年龄(39.8±5.2)岁;病程 0.5 ～2.5 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《眼、耳鼻喉科疾病诊断标准》［1］，①反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数h，常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失，可见水平或水平旋转型眼震，至少发作2次以上。②至少1次纯音测听力感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随着病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。③间歇性或持续性耳鸣，眩晕发生前后多有变化。④耳胀满感。⑤排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。⑥甘油试验、重振试验可呈阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。盐酸倍他司汀氯化钠注射液 (西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H61022733)20 mg，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予活血利水汤。药物组成:白术15 g，泽泻25 g，仙鹤草40 g，半夏10 g，茯苓20 g，陈皮 10 g，甘草 3 g，龙胆草 10 g，黄芩 12 g，益母草30 g，防风12 g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程观察疗效。随访2年。

1.4 观察指标

1.4.1 眩晕评定 治疗2年后的最后6个月每月平均眩晕发作次数与治疗前6个月每月平均眩晕发作次数比较，即眩晕评分=(治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数)×100%，分为5级。A级:眩晕评分0分，完全控制;B级:眩晕评分1～40分，大部分控制;C级:眩晕评分41～80分，部分控制;D级:眩晕评分81～120分，未控制;E级:眩晕评分 ＞120 分，加重［1］。

1.4.2 听力评定 治疗前6个月发作时纯音测听力最差1 次 0.25、0.5、1、2 和3 kHz听阈平均值减去治疗后 18 ～24个月内发作时相应频率的听阈平均值。分为4级。A级:改善＞30 dB或各频率听阈均≤20 dB;B级:改善15～30 dB;C 级:改善0 ～14 dB;D 级:＜0［1］。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［2］。痊愈:眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常;好转:症状及体征明显减轻;未愈:症状及体征无变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组血液流变学指标比较 见表2。

表2 2组血液流变学指标比较±s

表2 2组血液流变学指标比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=100)治疗前 治疗后对照组(n=100)治疗前 治疗后全血黏度(200/S mPa·s) 5.62±0.32 4.63±0.31＊△5.65±0.36 5.68±0.45全血黏度(30/S mPa·s) 6.52±0.31 5.28±0.33＊△ 6.58±0.42 6.57±0.32全血黏度(3/S mPa·s) 15.27±1.28 12.32±1.35＊△ 15.31±0.85 15.18±1.12红细胞比容 0.48±0.05 0.43±0.04＊△ 0.44±0.04 0.41±0.05纤维蛋白原(g/L) 4.15±0.31 3.34±0.26＊△4.36±0.33 4.10±0.37

由表2可见，治疗组组治疗后相关血液流变学指标与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 2组治疗2年后眩晕评定比较 见表3。

表3 2组治疗2年后眩晕评定比较 例(%)

由表3可见，2组治疗2年后眩晕评定A级率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组眩晕明显减轻。

2.4 2组治疗2年后听力评定比较 见表4。

表4 2组治疗2年后听力评定比较 例(%)

由表4可见，2组治疗2年后听力评定A级率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组听力比对照组好。

3 讨论

梅尼埃病典型临床表现为三联症状，即发作性眩晕、慢性进行性聋、耳鸣。发作时体征为水平带有旋转成分眼震，开始快相向患侧，但迅速快相向健侧，眼震在取消固视后加重，变位检查及摆头后容易出现，冷热水实验显示患侧半规管麻痹;电测听曾不同程度感音性耳聋，重震试验阳性。前庭功能早期可正常，疾病后期常表现一侧周围前庭功能减退或消失［3］。盐酸倍他司汀为双胺氧化酶抑制剂，能显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血液循环功能，并降低血压，同时对内耳的毛细血管前括约肌有松弛作用，能增加耳蜗和前庭血流量，增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿，有抑制血浆凝固及二磷酸腺苷诱导的血小板凝集作用［4］。

梅尼埃病属中医学耳眩晕范畴，指由耳窍病变引起的头晕目眩、如坐舟车、天旋地转并伴有耳鸣耳聋为主要特征的疾病，多为风邪外袭、肝阳上亢、髓海不足等所致，主要病变在内耳，病因多为脏腑内伤所致，多因虚致实，虚证为脾虚中气不足，不能上荣头目，肾虚精髓亏损，耳窍失养，肾阳虚损，寒水上泛;实证为肝阳上亢，上扰清窍，痰浊中阻，蒙蔽清窍。笔者依据津血同源理论，认为梅尼埃病病程日久，痰浊、瘀血既是病情过程中诱导的产物，又是导致病情复杂的致病因素。瘀血是由于血液运行迟缓或者不畅，停于经脉或脏腑组织造成，或者体内离经之血。痰浊是体液代谢障碍的病理产物，由于机体气化失常，水湿停聚而成。瘀血来源于血液，痰浊来源于津液，均由水谷精微化生而成。瘀血形成过程中常伴有体液代谢障碍而导致水湿停聚成痰，体液代谢障碍时亦可导致气血失调，运行失节而成瘀血。通过临床对梅尼埃病患者进行相关血液流变学指标检查，发现患者普遍存在血液黏度增高现象，在一定程度上证实瘀血在病机中的存在。所以治疗上要治痰、化瘀并重。活血利水汤方中白术、泽泻即《金匮要略》中的泽泻汤，功效健脾利水，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，笔者临床体会白术、泽泻用量要大;半夏、茯苓、陈皮、甘草为《太平惠民和剂局方》中二陈汤，功以健脾化痰，理气和中;防风祛风解表，胜湿止痛，止痉;仙鹤草为止血要药，但止中有行，兼擅活血之长，临床体会用量要大，用量要＞30 g;益母草健脾化痰，活血利水，水祛痰不生;龙胆草清热燥湿，泻肝胆火;黄芩清热解毒，燥湿泄火;石菖蒲开窍豁痰，醒神化湿。全方奏活血利水之功，使血活而不留瘀，脾健而痰不生。

临床观察结果表明，在西医常规治疗基础上采用自拟活血利水汤治疗梅尼埃病疗效确切，不易复发，值得临床推广使用。

［1］贝政平，舒怀，周梁.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准［S］.2版.北京:科学出版社，2007:276.

［2］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2003:721－724.

［3］北京市中医管理局，北京中医协会.北京地区中医常见病证诊疗常规(一)［S］.北京:中国中医药出版社，2007:311－315.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:390－391.