MEWS系统在突发性脑出血急诊救治中的应用

王名龙

(南京医科大学附属南京明基医院急诊科,江苏南京,210019)

脑出血又称为脑溢血,多发于中老年人,起病迅速、致死致残率较高[1],是一种严重的急性脑血管病。该病主要是由脑实质内血管破裂引起的出血,多发于基底节,血液可直接压迫周围脑组织,诱发脑水肿、昏迷等,严重危及患者的生命健康。本院将改良早期预警评分(MEWS)系统应用于突发性脑出血患者的急救中,并取得良好的疗效,旨在进一步优化急救方案,提高MEWS系统的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院急诊科2009年4月—2012年4月收治的60例突发性脑出血患者,其中男33例,女27例,平均年龄(62.42±11.09)岁。入院时所有患者均出现不同程度的昏迷、意识障碍、剧烈持续的恶心呕吐、大小便失禁等症状,均符合急性脑血管病的诊断标准[2],并经过头颅CT检查出血部位和出血量。所有患者经MEWS系统评分[3],≥5分的32例作为观察组,<5分的28例为作对照组。观察组中男18例,女14例,平均年龄(64.15± 8.14)岁;脑出血部位:基底节17例,大脑5例,小脑8例,其他2例;病因:高血压20例,脑血管畸形5例,脑肿瘤4例,其他3例。对照组中男15例,女13例,平均年龄(61.63±7.83)岁;脑出血部位:基底节15例,大脑4例,小脑6例,其他3例;病因:高血压20例,脑血管畸形3例,脑肿瘤2例,其他3例。2组患者在年龄、性别、脑出血部位及病因等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者在发病后未被搬动,急诊医生到现场后,根据病情症状和体征做出判断,将冰袋置于患者头部,四人搬运法进行搬运,并立即给予静脉通道治疗,注意改善缺氧情况、保持患者呼吸通畅、降低颅内压,及时快速将患者送入医院。入院后立即行CT扫描,确定出血部位及出血量,并进行心电图和其他相应的生化检查,同时检测体温、脉搏、血压、瞳孔、呼吸等生命体征,并快速通过MEWS标准进行评分。根据患者的病情进行相应的内科和外科紧急个体化治疗。内科治疗主要包括降低脑颅内压,减轻脑水肿,以及补液处理;对于出血量较大的患者需进行开颅手术,根据血肿的部位深浅、大小确定穿刺点,主要包括微创开颅引流术和常规开颅术,术后肌肉注入盐溶解的2万单位尿激酶,并进行相应的术后护理。

1.3 疗效评价

按日常生活能力评定分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6个级别。其中Ⅰ～Ⅲ级视为有效,Ⅳ～Ⅵ级视为无效[4]。根据脑卒中患者临床疗效评分标准,基本治愈:神经功能缺损积分减少90%或以上、病残程度0级;显效:神经功能缺损积分减少46%～89%、病残程度Ⅰ～Ⅲ级;有效:神经功能缺损积分减少18%～45%;无效:神经功能缺损积分增减不足18%及恶化、死亡[5]。总有效率=(基本治愈 +显效 +有效)例数/总例数 × 100%。

2 结 果

2.1 2组患者脑出血量及MEWS评分比较

观察组MEWS评分显著高于对照组,脑出血量显著低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 2组患者脑出血量及MEWS评分(±s)

表1 2组患者脑出血量及MEWS评分(±s)

与对照组比较,33P<0.01

组别 n MEWS评分/分 脑出血量/mL观察组 32 5.95±1.2333 45.63±8.3233对照组 28 2.75±1.01 84.15±10.19

2.2 2组神经功能恢复情况比较

与对照组比较,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01),说明治疗后观察组神经功能恢复情况显著优于对照组,见表2。

表2 2组神经功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 2组并发症情况比较

观察组并发症发生率及住院时间均显著低于对照组(P<0.05或 P<0.01),观察组死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨 论

突发性脑出血起病急骤,是一种典型的、快发的急诊危重疾病,对病情进行评估并采取有效的干预措施,降低此类疾病的致死、致残率成为临床工作者研究的焦点[6]。然而在急救工作中,由于急救现场条件有限,加上全国急救管理模式不统一,缺乏准确、客观及的评估方法,临床医生只能根据临床经验判断病情,容易出现漏诊、误诊,导致患者致死、致残率较高。因此如何制作系统化、规范化、标准化的量化标准是临床工作者面临的一个难题。本院通过应用改良早期预警系统对突发性脑出血进行预判断,取得了良好的疗效。

表3 2组并发症情况比较[n(%)]

2001年国外学者提出MEWS,该方法可用于危重症评分,目的在于对急诊科早期危重患者进行生命特征评估,使医护工作者获得准确的病情状况,降低医师对潜在危重患者的误诊和漏诊率[7]。本研究于治疗前对60例突发性脑出血患者进行MEWS评分,MEWS评分≥5分者32例, <5者20例,观察组的MEWS评分显著高于对照组,但脑出血量显著低于对照组。通过以上结果可以推测,患者的生命体征越良好,MEWS评分相对较高,而脑出血量是影响生命体征的重要因素,脑出血过多压迫周围脑组织,诱发脑水肿、脑疝等,降低患者的生命体征,导致MEWS评分较低。

本研究还发现观察组的治疗有效率、神经功能恢复情况显著高于对照组,但住院时间、并发症发生率和死亡率低于对照组。进一步说明MEWS评分较高者其预后恢复情况较好,推测可能是由于MEWS评分较高者机体生命特征良好,机体免疫力较好,预后恢复也相应较快,MEWS评分系统是以患者体温、脉搏、血压、瞳孔、呼吸等生命体征的监测快速评价病情。有相关临床研究结果证实[8-9],MEWS评分在预测患者预后方面有较好的价值,而本研究结果也更加佐证了该系统在病情评估的简便性和实用性等,也从另一方面证明了改良后的MEWS评分系统对患者病情严重程度的判断具有重要的判定价值。

[1] 王维治.神经病学.第5版[M].北京:人民卫生出版社, 2005:149.

[2] 余慧贞.急性脑血管病[M].现代急诊医学,北京:北京大学医学出版社,1997:763.

[3] 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用[J].中国医药指南,2011,9(8):126.

[4] 杨学旺,陈淳,刘永辉,等.高血压脑出血外科治疗分析[J].中国实用医药,2010,5(2):91.

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[9] 李银先,叶红梅.MEWS评分对重症加强治疗病房危重症患者死亡的预测价值[J].中国危重病急救医学,2008,20 (7):419.