综合心理治疗对交往困难的影响

桂梦荔 马风红 田润玲 宁夏回族自治区宁安医院 （灵武 750014）

临床资料所有研究对象来源于2007年9月至2010年9月到我院心理科咨询的在校学生、刚毕业走向工作岗位的年轻人。主要咨询问题是人际交往有困难，共116例，排除所有精神障碍者。在治疗过程中有37例未完成治疗，实际研究对象79例，其中男42例，女37例；年龄15～29岁，平均年龄19.7±2.5岁；文化程度：大学以上43例，高中21例，初中15例；与父母的交流情况：基本无交流21例、有一定交流43例、有较多交流15例。

治疗方法均采用个别心理治疗，疗程8周，来诊面谈不少于5次，每次1h，前4次在治疗前期完成，治疗后期可面谈也可电话联系，不少于2次，第8周末来诊1次，总结整个治疗。

整个治疗包括三部分：第一部分是认知调整，先让咨询者充分叙述以往交往时的情景、自己的想法、情感体验及目前的困惑和想达到的目的等，叙述时要尽量具体，使治疗者准确了解咨询者怎样看待自己，怎样对待他人，怎样反应在交往中他人所传递的交往信息，并就此与咨询者深入交谈以找到影响交往的认知因素，在双方达成共识的基础上，借鉴艾丽斯ABC理论进行治疗。第二部分是情绪调整应用中西医结合的方法，引导咨询者注意自己的情绪反应和分析这些情绪产生的原因，指出这些不良情绪会直接影响自己交往的兴趣、思维和反应，导致不良交往后果等。并通过针灸放松治疗、中医情志疗法［1］、中医养生疗法［2］等调理情绪，同时对伴有失眠、烦躁、易怒严重的求助者，给解郁安神颗粒服用，5g／次，2次／d，服药不超过4周。第三部分是提高交往沟通技巧，总体包括：交往时应具有的态度，听的技巧，提问技巧，及时反馈技巧，恰当的面部、体态表情、恰当的目光接触和相互距离，恰当的语音语调等。具体有分析讲解、模拟示范、角色想象、角色训练、心理剧等。以上每次面谈时根据情况布置家庭作业，要求每天完成家庭作业，及时反馈治疗信息。

疗效标准所有研究对象均在治疗前和治疗第8周末用下列量表测评：①得克萨斯社交行为问卷（Texas Social Behavior Inventory，TSBI）表 A 共16条目，每条目为0～4五级评分，高分表示社交能力较好、自我价值感较强［3］；②惧怕否定评价量表（Fear of Negative Evaluation Scale FNES）简表，共12条目，每条目为1～5五级评分，此量表可作为社交焦虑中认知方面的一个指标，高分表示个体在社交中常体验到较高的焦虑，并更多地为社交中可能存在的否定评价而烦恼［3］；③一般情况调查表在治疗前填写；④自评治疗满意度调查表在治疗结束后填写；所有数据进行分析。

治疗结果治疗前后得克萨斯社交行为问卷（TSBI）、惧怕否定评价量表（FNES）见表1。

表1 治疗前后TSBI、FNES评定结果比较

从表1中看出TSBI治疗后较治疗前评分提高，有显著差异（t＝2.92P＜0.05）；FNES治疗后较治疗前评分减少，有显著差异（t＝2.29 P＜0.05）。其中TSBI测评时，治疗后较治疗前平均加分≥2的条目是“我认为我很自信”、“我很留意别人的脸色”和“我对自己的社交才能毫不怀疑”；FNES测评时，治疗后较治疗前平均减分≥2的条目有“担心人家会怎样看我”、“常怕别人注意我的短处”和“害怕别人不赞同我”。咨询者自评对治疗的满意度，认为通过治疗，自己对交往自信心提高的有72例（91.2%）；认为对自己评价比以前客观的有67例（84.8%）；认为能考虑到他人与自己有差异，对他人较以前宽容的有68例（86.1%）；认为自己的情绪比治疗前好的有74例（93.7%）；认为较以前懂得了较多的交往沟通技能的有72例（91.2%）；认为这段治疗对心理健康有益的有76例（96.2%）。

面谈次数≤3则为脱落，治疗中脱落37例，脱落率为31.9%。脱落情况有：因为几次咨询，情绪缓解不愿继续治疗12例，情绪缓解不满意执意要求药物治疗8例，转外地4例，认为治疗太费事7例，家长不支持6例。

讨 论认知是人际交往活动中目标实现的首要步骤，正确认知自己又是整个人际交往的基础，治疗者要帮助咨询者认识自己的社会角色，分析自我评价是否客观，是否符合当前社会认可的角色要求和价值体系。不少咨询者过分注意自己在他人眼中的形象，常常容易把他人对自己不友好的反应看成是因为自己一些难以控制的原因造成的，不恰当的人际归因方式可能导致交往困难，所以在治疗中帮助咨询者弄清阻碍交往的主要认知根源是负性自动思维，并以符合客观的、具体的、自己可以控制改变的因素取代之，形成新的分析判断思路，这种认知调整是整个治疗的关键。从得克萨斯社交行为问卷评分提高和咨询者自评治疗满意程度中可以验证。

情绪因素对交往的影响是肯定的，研究对象来咨询时都存在情绪问题，大多是对交往效果不好而自己又需要去交往而感到焦虑、压抑，承认自己缺乏改善情绪的能力。通过中医针灸放松治疗，中医情志疗法，中医养生疗法，情绪调节的效果最明显，这从治疗前后惧怕否定量表的减分率可以看出。

交往沟通技能的学习是一个长期的实践过程。在治疗中有72例（91.2%）认为自己的交往沟通技能有所增长。咨询者除了在治疗室面谈时学习有关技能，主要还是在其学习生活环境中反复实践，整个治疗中虽有步骤，但一定要充分考虑个体差异、针对不同的核心问题，把认知调整、情绪调整和交往沟通技能训练有机的结合起来。当然期望在治疗期间把咨询者交往中的问题全部解决是不现实的，并且影响交往的因素还很多，如个人道德品质、性格修养，能否遵守人际规则与交往对象能否情感相容等。但对心理问题进行综合治疗，无疑能提高他们对交往应激的应对能力，有益于他们的心理健康发展。有望这种综合治疗方法在实践中进一步完善发展。

［1］吴中云.中医心理养生谈［M］.北京：农村读物出版社，2008：98－99.

［2］杜文东，顾瑜琦，胡佩诚.中医心理学［M］.北京：中国医药科技出版，2007：21－23.

［3］汪向东，王希林，马 弘.北京心理卫生评定量表手册［M］.1999：324－326，229－230.