补肾养血促黄体汤治疗黄体不全性不孕症30例

雒挺托 刘水莲 陕西省礼泉县中医院（礼泉 712300）

黄体功能不全，又称黄体不健，导师张晓峰主任医师认为其发病的机理多为肾虚肝郁，而且总结出补肾养血促黄体汤。笔者自2009年1月至2011年12月临床期间，应用导师经验方治疗治疗黄体功能不全性不孕症30例，收效满意，报道如下。

临床资料选取2009年1月至2011年12月礼泉中医院妇科门诊就诊的不孕症患者30例，年龄在20～40岁之间，经妇科检查排除生殖器器质性病变，且未用激素类药物，经辨证属于肾虚肝郁型即纳入。其中22～25岁4例，26～35岁19例，36～40以上7例，最大者39岁，最小者22岁；病程：2～8年，其中＜2年15例；2～5年8例；＞5年者7例。

治疗方法 补肾养血促黄体汤处方组成：菟丝子30g，仙灵脾、紫石英、熟地、白芍、丹参、川断、合欢皮、桑寄生、女贞子各15g，川芎10g，柴胡9g，当归12g，生甘草6g。于B超监测卵泡排出或BBT曲线上升后开始服药，每日1剂，水煎两次混匀为500mL（由礼泉中医院煎药室提供），早晚2次分服，连服7～14d，3个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

疗效标准参考《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》［1］拟定LPD的疗效判定标准如下：痊愈：治疗3个疗程后，症状接近消失并妊娠，BBT及内分泌结果及其他辅助检查恢复正常（且3个月后仍正常者）。显效：治疗3个疗程后，症状明显改善，BBT高温相≥12d但不稳定，黄体中期P值显著升高。有效：治疗3个疗程后，症状有改善，BBT高温相较前延长但仍＜12d，黄体中期P值有所升高。无效：治疗3个疗程后，症状无改善，BBT及内分泌结果及其他辅助检查无改善者。

治疗结果临床总疗效 痊愈2例，显效14例，有效12例，无效2例，总有效率93.3%。

患者治疗前后BBT比较 见表1。

表1 治疗前后BBT类型

经χ2检验，治疗后BBT具有差异（P＜0.05）；I-II型所占比例明显升高（P＜0.01）。

部分患者治疗前后性激素水平比较 见表2。

表2 两组血清E2、T、PRL、P水平比较

经t检验，治疗后黄体期P水平较治疗前升高，有非常显著性差异（P＜0.01）；两组卵泡期血清E2水平亦较治疗前明显升高（P＜0.05）。

讨 论月经的产生和受孕是一个复杂的过程，张仲景有云：“经调则能子嗣”，这只是说明女方具备了“有子”的条件，就女子而言，月经调顺是其能够孕育的必要条件［2］，而月经之所以正常，又取决于“肾气盛，天癸至，任通冲盛”，而其根本则在于肾。

肾为先天之本，主生长发育，主生殖，说明月经的初潮、绝止以及生育功能的获得与丧失，与肾气的盛衰密切相关、休戚与共，可见肾为月经产生之本源。在五脏六腑气血精微的供养下，元阴日渐充盈，由此而使冲任气血旺盛，为月经的正常来潮奠定了充沛的物质基础。同时，肾藏精，精又可化血，亦为经血的重要来源之一。如前所述，肾为月经之本，阴血又为月经的物质来源。阳气是万物具有活力和生生不息的原始动力。人体要生存并发挥各种生理功能，光有物质基础只能是“死水一潭”，只有在阳气之温煦、推动和激发之下，才能焕发出勃勃生机。而肾又为阳气之根，内舍元阳在元阴充实、冲任气血旺盛，为月经来潮提供了充分的物质基础的同时，肾中阳气亦日益旺盛，发挥温化和激发作用，调动、促进脏腑、冲任、气血、胞宫发挥其应有的作用并使之相互协调，从而使月经“依时而下”并维持正常行经。因此，可以说，肾阳是促发月经正常来潮的原动力。

方中菟丝子、仙灵脾、紫石英温补肾阳、暖宫散寒为君药，尤其菟丝子一味温而不燥，且有补益肝肾精血之功，润养之中兼具有通调之性，《药性论》中称其有“治男女虚冷，添精益髓”之功。仙灵脾辛、甘、温，归肝肾经，功效补肾壮阳，祛风除湿，补肾阳，温而不燥，《本草备要》记载“补命门，益精气”；紫石英性味甘、温，归心、肾、肺经，功效镇心安神、温肺、暖宫，《神农本草经》载其能治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，三药共奏温肾暖宫，鼓舞元阳之效。而正常月经的来潮，除依赖于“肾气盛”之外，同时还须具备“太冲脉盛”，妇人以血为本，调经须养血，故用当归、川芎、白芍、熟地为臣药。大补精血非地芍不足为功，熟地，性属纯阴，为精血形质中纯厚之品，有补益之功，而无流动之性，白芍酸平敛血和营，此二药为血中静药，禀静顺之情，以静为主，专养精血。血者阴类，若仅用地芍养精血，恐其纯阴之性，无温养流动之机，故必加当归、川芎辛香温润，养血兼能行血中之气。方中丹参养血和血又活血通络，桑寄生、川断补益肝肾，养血调冲，使全方静中有动，阖中有开；合欢皮、柴胡具有升阳解郁，抒发肝气兼安神之功，与前药相伍，能心肾并治而身心并调，故此味共为佐药。女贞子补而不腻与甘草调和诸药之为使药。全方共奏温补肾阳，养血滋阴，和血调经种子之功。

［1］国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：251-252.

［2］李俊玲.荆清芳治疗不孕症经验述要［J］.陕西中医，2011，31（7）：876-878.