全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较

郑国胜

随着医学技术的发展，腹腔镜技术水平逐渐提高。腹腔镜手术以创伤小、手术时间短、术后粘连少、恢复快等优点开展日趋广泛［1］。然而，由于气腹的实施，患者术中心血管内分泌的应激反应较大。本研究旨在探讨全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术中应激反应抑制作用的差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者60例，年龄19～54岁，体质量40～72kg，入选患者均无心、肺、肝肾功能不全。60例患者随机分成A组 (静脉麻醉组)和B组 (硬膜外麻醉组)，各30名。两组患者年龄、体质量、手术时间、总输液量等差异均无统计学意义 (见表1)。

表1 两组一般情况比较 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

表1 两组一般情况比较 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

组别 例数 年龄(岁)体质量(kg)手术时间(min)总输液量(ml)A组＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0530 40.1±12.7 61.4±8.2 62.2±29.1 635±108 B组 30 39.6±13.9 62.1±10.6 59.8±22.2 623±115 P 值

1.2 麻醉方法 A组:阿托品0.3mg、苯巴比妥钠0.1g，手术前30min肌肉注射。麻醉诱导:咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。麻醉维持:A组丙泊酚5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1(根据血压、心率调整)持续静脉泵入。麻醉调控:气管插管后接麻醉机，模式选择间歇正压通气，潮气量8ml/kg，频率12次/min，吸入氧浓度100%，呼气末二氧化碳32～38mmHg，术中气腹压力维持在14～15mmHg。B组:T～L硬膜外穿刺向头端置管，局麻药用1.7%碳酸利多卡因，阻滞平面上界为T，术中分次追加局麻药。在切皮前5min静脉推注咪唑安定0.08mg/kg，气腹前2min静脉推注丙泊酚负荷量1.5mg/kg、维持量4mg·kg-1·h-1，术中患者保持自主呼吸，麻醉机面罩供氧。两组患者均在手术结束时停用麻醉用药，A组同时静脉注射新斯的明40μg/kg，阿托品0.5mg。

1.3 观察指标 记录患者麻醉诱导前、插管后即刻、气腹后1min、气腹后30min、手术结束后的平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、肾上腺皮质激素 (ACTH)、皮质醇 (Co)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行分析，计量资料以()表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术前HR无显著性差异 (P＞0.05)，气腹1min后，B组HR高于A组 (P＜0.05)。气腹后A组MAP有所下降，至术毕均低于麻醉前水平 (P＜0.05)。组间比较，MAP在气腹后至术毕均有统计学意义 (P＜0.05)。气腹1min时两组的Co较麻醉前降低 (P＜0.05)。气腹后30min至术毕 A组ACTH、Co均降低，但差异无统计学意义 (P＞0.05)，B组ACTH升高 (P＜0.05)。组间比较，麻醉前差异无统计学意义，气腹后至术毕ACTH、Co比较，A组显著低于B组 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

应激反应是以机体受到强烈刺激时出现的交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应，由此可引起机体各种功能和代谢变化。强烈的应激反应可对机体造成不利影响，是决定患者预后的重要因素［2］。腹腔镜手术虽然创伤小、时间短，但CO气腹时腹压增高、高碳酸血症可引起较明显的应激反应。本研究中B组激素水平升高速度快于A组，组间ACTH和Co的变化有显著性差异，说明全静脉麻醉对手术应激反应引起的血浆内分泌激素水平增高有良好的抑制作用［3］。血流动力学方面，B组MAP和HR的升高高于A组，其差异有统计学意义，说明硬膜外麻醉受阻滞平面的限制，不能很好地阻滞气腹对横膈和腹膜的压迫式牵张作用，而全静脉麻醉能有效地消除气腹对机体的刺激。

表2 两组MAP、HR、BG、ACTH、Co的比较 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

表2 两组MAP、HR、BG、ACTH、Co的比较 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

MAP(mmHg)A组 B组HR(次/min)A组 B组ACTH(pg/ml)A组 B组Co(ng/ml)A组 B组32±8 222±50 235±64插管后即刻 79.8±12.1 105.8±13.9 72.4±10.1 88.9±18.6 30±8 42±15 173±54 183±52气腹后1min 90.0±8.2 109.1±14.6 75.9±11.8 98.4±12.0 27±8 43±16 170±51 184±51气腹后30min 87.2±8.8 91.0±11.2 77.2±10.2 84.2±18.5 37±12 46±16 186±67 302±96术毕 91.6±6.4 92.0±12.8 79.8±13.5 85.6±18.0 38±1麻醉前 91.6±10.1 91.8±10.6 82.0±8.8 78.4±9.6 34±121 46±18 349±99 361±75

综上所述，本研究显示全静脉麻醉较硬膜外麻醉能更好地抑制腹腔镜手术中的应激反应。

1 王月兰，姚尚龙，邴来英，等.不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响 ［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(3):181-182.

2 曲成功，李俊.腹腔镜手术对呼吸与循环的影响［J］.临床麻醉学杂志，2006，20:52-53.

3 李蕾，陈颖，刘陶.腹腔镜在老年妇科手术中的应用50例分析［J］.中国医刊，2006，41(1):4.