2008—2010年广西矽肺合并肺结核流行病学调查

周武旺，陈志强

报道显示，矽肺长期以来作为我国两大主要职业病之一，其在职业病中占36.23%［1］，仅次于煤工尘肺。广西地区新发尘肺病中矽肺高达71.88%［2］，已成为该地区主要职业病。肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染病，已成为威胁人类健康的重大疾病之一，也是矽肺最常见的并发症和主要死亡原因，是严重影响尘肺患者健康的并发症。因而掌握矽肺合并肺结核发病情况及流行特点对矽肺和肺结核防治具有重要意义，现将2008—2010年广西地区矽肺合并肺结核情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008—2010年在广西壮族自治区职业病研究院住院确诊为矽肺的患者2004例，年龄28～76岁，平均51.76岁;广西区内、外新发矽肺458例，年龄26～63岁，平均45.62岁。矽肺诊断按国家尘肺诊断标准2007与2009进行。

1.2 方法 对经广西壮族自治区职业病研究院尘肺诊断小组确诊的2004例矽肺患者进行肺部X线检查、痰涂片查找抗酸杆菌和肺结核抗体检测，同时分析广西人群在区外新报告的矽肺病例中肺结核的发生情况，肺结核诊断标准按GB15987-1995进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，各矽肺组间合并肺结核率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2462例矽肺患者中共检出肺结核905例，总检出率为36.76%;2008—2010年矽肺患者中检出肺结核分别为311例、283例和311例，检出率分别为44.94%、35.16%和32.23%，各年间检出率比较有显著性差异 (P＜0.01)。其中2004例住院矽肺患者中检出肺结核787例，检出率为39.27%;458例新发矽肺患者中检出肺结核118例，检出率为25.76%，住院矽肺患者与新发矽肺患者肺结核检出率比较有显著差异 (P＜0.01)。各期矽肺患者中随着病情的进展肺结核检出率增加 (见表1)。

表1 各期住院、新发矽肺患者中肺结核发生情况〔n(%)〕Table 1 The occurrence condition of pulmonary tuberculosis in inpatients and newly detected patients with silicosis

3 讨论

矽肺是长期吸入大量游离二氧化硅粉尘导致以肺组织弥漫性纤维化为特征的职业病。由于肺部病变触发机体炎症反应和免疫反应，使机体免疫防御体系削弱，导致机体免疫力下降;同时患者长期咳嗽，气管及支气管纤毛破坏，导致呼吸道防御能力减退，给结核分支杆菌侵入创造了有利条件。矽肺合并肺结核患者病情重、病程长、并发症多，不仅严重危害患者健康，同时也造成巨大的经济损失，已成为影响社会健康持续发展的重大公共卫生和社会问题［1，3］。

本调查分析2008—2010年广西住院矽肺和新发矽肺患者合肺结核情况，结果显示2462例矽肺患者中合并肺结核905例，检出率为36.76%。2008—2010年矽肺患者合肺结核检出率分别为44.94%、35.16%和32.33%，2010年矽肺合并肺结核检出率明显低于2009年和2008年。这与本地区2008年后加强尘肺病的防治力度与深度，同时加强肺结核的筛查与诊断，使患者能得以诊断并及早得到治疗有关［1，3］。本调查发现，住院患者矽肺患者合肺结核检出率为39.27%，明显高于新发矽肺患者合肺结核的25.76%，但住院患者矽肺合并肺结核检出率呈现逐年降低的趋势，而新发矽肺患者却呈上升趋势，这表明在矽肺患者和接尘工人的健康检查中有必要进行肺结核筛查与诊断，及时掌握矽肺合并肺结核发生、发展情况有重要意义。

从矽肺分期与合并肺结核情况来看，各期矽肺合并肺结核检出率分别为30.84%、46.69%和71.19%，表明随着矽肺病情的进展合并肺结核检出率明显增加。住院和新发矽肺合并肺结核均随着病情的进展而增加，且住院患者高于新发患者;但各年、各期住院患者矽肺合并肺结核检出率均呈下降趋势，而新发矽肺患者却呈上升趋势。值得注意的是，2008、2009年各期矽肺合并肺结核住院患者均高于新发患者，Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并肺结核检出率相差12.42% ～26.92%，但2010年Ⅰ、Ⅱ期矽肺住院患者与新发患者合并肺结核检出率相差均小于6%，且Ⅲ期矽肺合并肺结核检出率新发患者大于住院患者，这表明在接尘工人中进行矽肺及肺结核筛查与诊断已刻不容缓。

综上所述，广西地区矽肺合并肺结核检出率较高，且新发矽肺合并肺结核有增高趋势，应在矽肺患者和接尘工人中广泛开展肺结核筛查和诊断，对确诊患者及时治疗以防止并发症的发生和肺结核的进一步蔓延。

1 中华人民共和国卫生部 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsjdj/s5854/201105/51676. htm/2011-04-18.

2 王红宇，葛宪民，邱毅，等.广西2007年新发尘肺的发病特点及其流行特征分析［J］.广西医学，2008，30(11):1732-1734.

3 Morrison C，Davey G.Assessment of respiratory function in patients with podoconiosis［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，2009，103(3):315-317.

4 江世强，葛宪民，翟日洪，等.广西50家大中型企业《职业病防治法》宣传贯彻情况调查［J］.中国工业医学杂志，2003，16(6):380-381.