无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

熊小敏

传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将患者与呼吸机连接，用于急性呼吸衰竭的救治，使患者免受气管内插管或气管切开之苦，减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症。为了解无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭患者的临床疗效，我科选取60例患者进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年4月—2011年10月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄 (62.2±8.2)岁;对照组男17例，女13例，平均年龄 (63.8±7.9)岁，两组的性别、年龄、病程方面具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。观察组采用通气/压力控制通气 (S/T)，呼吸频率设定在12～18次/min;吸气压力 (IPAP)根据患者自身情况从30～90min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4～5ml/kg以上;呼气压(EPAP)压力设在4～8cmH2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得＜24h，期间注意吸痰。意识清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下，停机30min以上，PaO2＞75mmHg时逐渐停机。对照组采用鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 观察无创通气前、后4h、24h动态血气参数变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料以()表示，组间均数比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气参数变化比较 两组组内4h后、24h后血气参数变化有显著性差异 (P＜0.05);组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组临床表现及不良反应观察 观察组24例患者逐渐好转出院，4例需气管插管机械通气治疗，2例因全身衰竭死亡，死亡率为6.67%。对照组中有6例需气管插管，死亡6例，死亡率为20.00%。两组死亡率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组有8例出现胃胀气，减压后缓解;10例出现口干现象，增加饮水量后症状消失;4例出现面罩轻度损伤，对照组无明显不良反应。

表1 两组气血参数变化比较Table 1 Comparison of blood parameters between the two groups

3 讨论

COPD急性加重并发呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲劳是重要原因，机械通气是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。近年来，通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者的无创正压通气技术得到广泛使用，并成为COPD急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段［3］。无创机械通气应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可以使部分患者免于气管插管［4］。本研究结果显示，随着潮气量的增加、呼吸频率的减少，观察组在通气4h后PaCO2下降程度明显高于对照组，说明该通气方法对于高碳酸血症型呼吸衰竭也有较好的治疗作用。在应用无创通气的过程中应注意:(1)通气应用S/T(自主通气/指令通气)模式，由于患者呼吸表浅或潮式呼吸时存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气 (8～16次/min)对于治疗非常重要。(2)潮气量变化:通过调节吸气压力，逐渐地使潮气量达到4～5ml/kg。(3)注意血氧饱和度变化:可通过及时调节吸氧浓度、呼吸压力使SaO2达到或接近正常。(4)畅通呼吸道:应注意吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

2 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):136-137.

3 张云先，陶樱，孟锦霞，等.双相正压经鼻罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 ［J］.疑难病杂志，2004，3(6):33.

4 蔡柏蔷.呼吸内科学 ［M］.北京:中国协和医科大学出版，2000:720-721.