单排CT对胃癌诊断的临床研究

冯加和

广东省中山市横栏医院放射科，广东 中山 528478

胃癌 (stomach cancer)，指的是发生在胃部的癌病类疾病。可在胃内广泛地区发生，如胃窦幽门区、胃底贲门区等。其症状在早期一般不出现或不典型，当出现明显上腹疼痛或者消化道出血时，病情往往已发展至进展期，给患者带来巨大的痛苦。因此，能否早期、有效地采取措施对胃癌进行诊断，是今年来医护工作者们一直关心的重点。本次临床测试采取单排CT对通过手术证实的胃癌患者进行术前CT检查，用回顾性方法以检测单排CT扫描在胃癌诊断当中的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2002年1月至2011年12月到我院(江西省彭泽县人民医院和广东省中山巿横栏医院)进行胃镜、CT和手术确诊为胃癌的患者35例，其中男26例，女9例，年龄从34－81岁，平均65岁。患者的临床症状主要为上腹无明显原因的疼痛、恶心、呕血、排黑便和体重下降等症状。所有患者除使用CT检查外还通过内镜作对照检查。

1.2 仪器使用GE公司的单排螺旋CT机，所有患者均先采取CT平扫，根据平扫结果部分患者再进行CT增强扫描，使用高压注射器，造影剂为碘海醇 (300mgI/ml)80至100ml行静脉注射，注射的速度约为2.0－2.5ml/s。

1.3 检测方法 患者在前一晚上餐后即进行禁食，扫描前30分钟口服温开水或者3%的泛影葡胺500ml以充盈小肠近段，当检查时再口服温开水或泛影葡胺500ml以充盈胃和十二指肠，有利于呈现出胰头和体尾部以及和四周结构的关系。一般采取仰卧位为扫描体位。嘱患者屏气，范围由膈顶至肾脏中下部。扫描的参数值如下:120Kv，200mAs，FOV340，重建矩阵为512×512，以连续无间重建。原始层厚为5－10mm，窗宽为300，窗位为45，由两位经验丰富的CT影响专家对数据和图像进行分析。

内镜的检查也严格根据相关指示并由资深专家进行操作。

1.4 诊断标准 采用国际抗癌联盟 (UICC)的标准与国际上最为通用的肿瘤分期系统的TMN分期。

2 结果

2.1 早期胃癌的检出率 35例当中早期胃癌4例，均通过内镜检出，而CT只检查出1例，其敏感度为25.0%，两者间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。CT所检出的早期胃癌属于隆起型胃癌。

2.2 进展期胃癌检出率 31例进展期胃癌内镜检出率为96.8%(30/31)，而CT检出率为93.5(29/31)，两者差异没有统计学上差异 (P＞0.05)。

2.3 进展性胃癌的术前分期 35例患者当中有13例只进行了CT平扫，其分期准确率为69.2%，而22例患者采取平扫加增强扫描，其准确率为86.4%。两者分期准确率的差异具有统计学上差异 (P＜0.05)。而其TNM分期与手术病理对照情况请参见表1。

表1 胃癌的CT分期和病理分期的对照

3 讨论

胃癌是世界范围内发病和死亡率仅次于肺癌的恶性肿瘤，早期的胃癌临床症状并无特异之处，当出现明显症状时多已发展至进展期胃癌，因此对胃癌的早期诊断有着十分重大的意义。众多方法也被采用已尝试胃癌诊断。如夏日青［3］便使用内镜对早期胃癌患者进行诊断。本次研究也发现，与CT相比，内镜的早期胃癌检出率有着明显的优势。

在当今对胃癌的检查方法上，有众多方法可供使用，例如钡餐、胃镜检查等，但这两种方法在对为其分期时都有一定的局限性，如无法在腔内观察和准确发现胃壁粘膜的病变和癌细胞浸润浆膜的程度。此外，这两种方法都会对胃壁和邻近脏器受损、远处的脏器转移和淋巴结的转移情况都不能有效地诊断。此时CT显像技术的优点便凸显出来。

CT诊断能应用于多种消化度疾病的诊断，如王扬［4］采用CT进行急性胰腺炎的诊断。其显像是横断面的显像，没有重叠的结构，其图像有良好的空间分辨率与密度分辨率。增强扫描后能更为全面地观察胃壁内外和病灶血供的特点，并且可以显示胃部附近脏器和大血管的关系，对TMN的分期能有效进行划分，弥补了胃镜等法的局限性，能与胃镜配合从而对肿瘤病变的诊断更为全面。

［1］刘丽君，贾喆，叶广平，张海斌，姬小莹.单排CT在胃癌诊断中的应用价值［J］.陕西医学杂志，2011，40(8):1081－1082.

［2］李健丁，孙华平，张跃珍，李睿.胃癌的CT与内镜对照研究 (附89例分析)［J］.中国医学影像技术，2002，18(6):530－532.

［3］夏日青.内镜早期胃癌诊断的临床体会［J］.白求恩军医学院学报，2007，6(5):139－140.

［4］王扬.急性胰腺炎的CT表现与临床相关性分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，8(6):423－424.