更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎临床研究

黄云峰

广西右江民族医学院附属医院儿科，广西 百色 533000

病毒性脑炎 (VE)是儿科常见的神经系统感染性疾病，夏秋季高发，常急性起病，严重危害小儿的神经系统。本病多属自限性疾病，但部分患儿可有不同程度的后遗症。早期有效抗病毒治疗对改善预后具有重要作用。本研究采用更昔洛韦联合干扰素治疗小儿VE，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年7月在我院儿科住院的VE患者100例，均符合病毒性脑炎的诊断标准。随机分为观察组 (常规治疗+更昔洛韦+干扰素治疗)50例，对照组 (常规治疗+更昔洛韦)50例，男55例，女45例，年龄10月－14岁，平均年龄5.6±4.5岁，病程6.5±5.3天。两组资料在性别、年龄、临床表现、脑脊液及脑电图等检查方面在统计学分析无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组:常规治疗 (所有患儿均行常规退热、镇静解痉、降颅压、维持水电解质酸碱平衡、合理使用抗生素及营养支持治疗)基础上采用更昔洛韦治疗:5mg/Kg.次，q12h，静脉滴注，滴注时间≥1小时，疗程7－14天;

观察组:常规治疗+更昔洛韦+干扰素治疗 (干扰素a－2b:10万IU/Kg.次，qd，肌注，疗程5天)。

1.3 临床疗效评估 治愈:1周内发热消退，临床症状体征消失:意识清醒，无头痛、惊厥，神经系统损伤开始恢复

有效:1－2周内发热消退，临床症状体征减轻:意识清醒，无头痛、惊厥，神经系统损伤开始恢复;

无效:治疗2周发热未消退，临床症状体征无变化:意识不清，头痛、惊厥等无变化甚至加重。

2 统计学处理

对所得数据用SPSS16.0软件进行相关分析，计量料数据以均数±标准差(±s)表示;两两比较进行配对资料t检验，计量资料行X2检验，P＜0.05为差异有统。

3 结果

3.1 观察组患儿各主要临床症状消失时间均显著低于对照组，具有统计学意义 (P＜0.05);观察组与对照组的治愈数分别为43例(86%)、32例(64%);观察组的总有效率为96%，对照组为76%;与对照组比较，观察组治愈率及有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)(见表1)。

3.2 不良反应 观察组:干扰素不良反应:发热2例，T 37.7－38.5，物理降温后体温降至正常;1例外周血白细胞数下降，1例恶心呕吐等消化道症状，1例皮疹;

对照组:1例皮疹;1例肝功能轻度异常。停药后上述不良反应均消失。

表1 更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效比较

4 讨论

VE是病毒所致的脑实质及脑膜炎症，是儿科常见的神经系统感染性疾病。柯萨奇病毒和埃克病毒是最为常见的致病病毒，其他病毒有单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒及肠道病毒等。病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后通过血脑屏障或血液循环侵犯中枢神经系统;病毒亦可直接侵犯中枢神经系统。病毒一旦侵犯神经系统，常引起神经细胞炎症、水肿及坏死等病理改变，引起一系列临床表现，当炎症波及脑膜时，则引起病毒性脑膜脑炎。不同病毒所致的VE临床表现、病情进展及预后不同。流行性乙型脑炎常病情凶险，进展迅速，病死率高，易致后遗症;而埃克病毒等肠道病毒引起的脑炎病情相对较轻，病死率低，一般不留后遗症。次病是自限性疾病，主要是对症支持治疗以及防止并发症。而早期有效的抗病毒治疗可有效控制疾病进展，显著改善预后，减少后遗症的发生［1］。

更昔洛韦主要通过竞争性抑制GTP与病毒DNA结合，终止病毒DNA链的延长，抑制病毒DNA合成，发挥抗病毒作用，是一种广谱抗DNA病毒药。更昔洛韦作用迅速，用药后1小时就可达到较高的血药浓度发挥抗病毒作用，同时对正常未感染细胞无明显不良反应，并可通过血脑屏障，脑脊液药物浓度较高。本研究两组患儿均予更昔洛韦抗病毒治疗，疗效较好，表明更昔洛韦对VE治疗疗效肯定。干扰素是主要是通过诱导细胞介导的免疫反应，促进抗病毒蛋白合成发挥病毒作用，具有抗病毒、免疫调节及抗肿瘤等作用。临床研究已经证实，更昔洛韦联合干扰素抗病毒治疗，可广泛覆盖更可能感染病毒，发挥强效抗病毒作用［2］。

本文结果显示，与对照组单纯使用更昔洛韦比较，观察组在此基础上联合使用干扰素治疗小儿VE，可显著改善临床症状症状，缩短病程，疗效肯定，无明显不良反应，值得临床推广。

［1］阮毅燕.更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效观察［J］.现代中西医结果杂志，2010，19(2):171－172.

［2］骆战辉.更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎60例疗效分析［J］.中外医疗，2011，35:93.