脑梗死复发相关危险因素分析

张爱娟，王 梅，胡鸣一

动脉粥样硬化性脑梗死是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征［1］。脑梗死占所有脑血管疾病的85%左右，以发病率高、病死率高、致残率高、复发率高为特点，是世界上人口死亡的第三位病因和成人致残的首要原因，给家庭和社会带来沉重负担。随着医学的不断进步和人类寿命的延长，原发性脑梗死的死亡率下降，但是脑梗死的复发率呈上升趋势。2005年11月世界卫生组织统计全球脑梗死死亡人数为560万，因脑梗死致残超过1500万人。中国的脑梗死死亡人数排在第二位，为180/10万［2］。20世纪80年代以来关于脑梗死的预后引起了医学界的关注，关于脑梗死复发危险因素的研究不断深入。因此，寻找脑梗死复发的危险因素，有很大的临床指导意义。该研究对366例首次脑梗死后的患者进行随访，随访6个月～24个月，用Logistic回归分析脑梗死复发的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008年9月—2010年8月在潍坊市脑科医院门诊及住院诊断为脑梗死的患者366例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实。366例患者中，年龄最大88岁，最小44岁，平均65.5岁；男233例，女133例，男女比例为1.75∶1；高血压病296例，糖尿病113例，冠心病142例，吸烟117例，饮酒77例。

1.2 方法 详细记录患者的基本资料，如性别、年龄、既往史（高血压病、糖尿病、心肌梗死及其他心脏疾病）、吸烟史、饮酒史等。电话或门诊随访6个月～24个月。以脑梗死复发作为终点事件，用Logistic回归分析脑梗死复发的相关危险因素。

1.3 排除标准 近期（6个月内）急性冠脉综合征，合并周围血管性疾病、大动脉炎、血液病、出血性疾病、脑静脉血栓患者、脑血管畸形和血管炎者，患过结核、肿瘤、甲状腺疾病、免疫性疾病，或者患有严重心、肺、胃肠道、肝、肾等疾患者以及其他系统性疾病者；合并严重感染或半年内有风湿、创伤等炎症性疾病或大手术史的患者；活动性消化道溃疡病病史的患者。脑梗死复发标准（参考Sacco等［3］标准制定）：患者在原有神经缺失症状和体征好转或消失后，再次出现同侧或对侧新的神经缺失症状和体征或原有症状和体征加重；出现新的脑梗死类型；CT或MR检查发现新的病灶（同侧或对侧）；其他部位的梗死及短暂性脑缺血发作（TIA）。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包进行分析。用Logistic回归对性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等脑梗死的危险因素进行评估，找出脑梗死复发的相关危险因素。

2 结 果

366例脑梗死患者中共有89例复发，其中男56例，女33例，男女比例为1.70∶1，脑梗死复发率为24.32%。用Backward：LR向后逐步法分别剔除与疾病联系小（P＜0.05）的影响因素。结果发现年龄、高血压病被剔除，未进入回归方程。性别、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒因素进入回归方程。结果显示，性别的OR值为2.077，冠心病的OR值为1.806，糖尿病的OR值为10.328，吸烟的OR值为26.139，OR值均大于1，是脑梗死复发的危险因素。饮酒的OR值为0.118，小于1，为保护性因素。详见表1。

表1 脑梗死非条件多因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着人口老龄化以及受行为、社会环境因素的影响，脑梗死的发病率有不断上升的趋势，发病年龄逐渐年轻化。根据流行病学调查显示，近10多年来我国脑梗死的发病率逐年上升，复发性脑梗死约占所有脑梗死的25%，脑梗死年复发率为27%，小于45岁者脑梗死的发病率为9.77%［4］，比其他国家有年轻化趋势。

有关脑梗死复发率的报道不一，国外有报道脑梗死后1年～2年脑梗死的复发率为14%～17%［5］，国内有报道脑梗死的复发率为20%［6］。本研究对366例脑梗死患者随访6个月～24个月，其中89例复发，复发率为24.32%，高于国内外的报道。

国内外大量调查资料表明，无论是发病率、患病率或者死亡率，男性均高于女性，一般为1.3～1.7∶1［7］。本研究366例脑梗死患者中男性233例（63.66%），女性133例（36.34%），男女比例为1.75∶1，略高于文献报道的结论。89例复发的患者中，男性56例，女性33例，男女比例为1.70∶1，与文献报道结论一致。研究认为脑卒中复发以男性多见。但国外有研究指出性别对脑卒中复发影响不大，无统计学意义。本研究发现男性与脑梗死复发之间有统计学意义，为脑梗死复发的危险因素，而年龄与脑梗死的复发之间无统计学意义，年龄不是脑梗死复发的危险因素。

流行病学结果显示，高血压病、糖尿病、冠心病是影响脑梗死复发的危险因素，本研究进行Logistic回归分析发现高血压病与脑梗死复发之间无统计学意义，高血压病不是脑梗死复发的危险因素。这与大多数研究结果不同，可能与研究样本量少有关。而有糖尿病病史的患者脑梗死的复发风险是无糖尿病病史患者的10.328倍（P＝0.000，OR＝10.328），表明既往有糖尿病病史是脑梗死复发的危险因素。心血管疾病史影响脑梗死复发的重要危险因素，本研究显示既往有冠心病的患者142例（38.80%），应用Logistic回归分析发现冠心病与脑梗死的复发有统计学意义（P＝0.059，OR＝1.806），是脑梗死复发的危险因素。

国内外有许多研究认为吸烟、饮酒对脑梗死的复发影响大。本研究366例患者中，吸烟者117例（31.97%），饮酒者77例（21.04%），进行Logistic回归分析发现吸烟影响脑梗死的复发（P＝0.000，OR＝26.139），是脑梗死复发的危险因素；饮酒与脑梗死复发之间有统计学意义（P＝0.000，OR＝0.118），为保护性因素，适度饮酒可预防脑梗死复发。

本研究显示性别、冠心病、糖尿病、吸烟为脑梗死复发的危险因素，适度饮酒为保护性因素。研究脑梗死复发的危险因素对于预防复发，改善预后有重要的临床意义。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：158.

［2］张茁.缺血性脑卒中的预防［J］.中华老年心脑血管病杂志，2006，8（3）：145.

［3］Sacco RL，Foulkes MA，Mohr JP，etal.Determinants of early recurrence of cerebral infarction.The stroke data bank［J］.Stroke，1989（20）：983.

［4］高天理，张茁.卒中的预防重于治疗［J］.北京医学，2005，27（11）：674.

［5］Sacco RL，Wolf PA，Kannel WB，etal.Survival and recurrence following stroke：The Framingham study［J］.Stroke，1982（13）：290－295.

［6］易兴阳，潘光强，余昌明，等.颈动脉粥样硬化与脑梗塞复发的关系探讨［J］.中华神经科杂志，2002，35（1）：68－70.

［7］宋丽.脑梗塞复发的危险因素的研究［D］.大连：大连医科大学，2008.